1 拼音
jǐng zhuī gǔ zhé bàn tuō wèi de sǔn shāng
2 英文参考
fracture dislocation of cervical spine
3 概述
颈椎骨折伴脱位的损伤，指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。
4 疾病名称
颈椎骨折伴脱位的损伤
5 英文名称
fracture dislocation of cervical spine
6 分类
骨科 > 脊柱脊髓损伤 > 下颈椎损伤
7 ICD号
S13.2
8 颈椎骨折伴脱位的损伤的病因
屈曲、后伸、垂直压缩暴力均可致颈椎骨折伴脱位的损伤。
9 发病机制
9.1 屈曲压缩暴力
屈曲压缩暴力，即在引起椎体压缩性骨折的同时，后方小关节也出现脱位。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于颈椎时，可导致颈椎多处结构损伤，主要表现为：
9.1.1 （1）椎体垂直劈裂（正位X线骨折）
可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。
9.1.2 （2）椎体前下缘撕脱骨折
椎体前下缘撕脱骨折主要因屈曲暴力所致，此时椎体向后移位。
9.1.3 （3）椎体压缩及前移
即骨折的椎体在下位椎体之上向后移位。
9.1.4 （4）椎体压缩及向后移位
此时双侧椎弓根或椎板骨折；单侧骨折者不及3%～5%。
以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中，椎体向后移位者表明三柱损伤，有椎间盘、椎间韧带及前、后纵韧带的断裂。后部结构外观上似正常，但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳，几乎无例外地发生完全性脊髓损伤。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。
9.2 后伸压缩暴力
后伸压缩暴力与前者相反，是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下，有可能发生多节段双侧椎板骨折，而且常常为连续的多节椎板骨折，引起“创伤
性椎板切除”。由于其向后位移，因而极少出现脊髓损伤。此时，如有前柱断裂及椎间分离（多见于老年人，常见于坠落伤后的颈6～7损伤）。
9.3 垂直性暴力
垂直性暴力在引起椎体爆裂骨折的同时，由于椎体高度的迅速丢失，小关节出现半脱位或交锁征。
9.4 垂直＋屈曲暴力
随着椎体楔形变的加剧，后方小关节亦随之变位，并可由半脱位发展到全脱位。
本组病例的伤情多较严重，其病理解剖亦较为复杂，且每个病例均有差异，需逐例分析、观察。
10 颈椎骨折伴脱位的损伤的临床表现
10.1 一般症状
颈椎损伤的一般症状多较严重。
10.2 脊髓损伤
除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的瘫痪征，且完全性脊髓损伤的比例较高。
10.3 并发症
颈椎骨折伴脱位的损伤多因伤情严重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎；也易发生褥疮等，应注意检查。
11 颈椎骨折伴脱位的损伤的并发症
颈椎骨折伴脱位的损伤常并发完全性脊髓损伤。
12 辅助检查
骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描；但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRI图像为清晰，应设法及早进行检查。
13 颈椎骨折伴脱位的损伤的诊断
13.1 外伤史
颈椎骨折伴脱位的损伤多系强烈外伤所致。
13.2 临床表现
如前所述，颈椎骨折伴脱位的损伤的症状多较复杂、危重，应全面检查。
13.3 影像学检查
骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描；但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。
14 颈椎骨折伴脱位的损伤的治疗
除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。
14.1 保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。
14.2 恢复椎管形态及椎节稳定
通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。
14.3 切除椎管内致压物
凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。
14.4 促进脊髓功能的恢复
在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压（伤者必须有腕部功能保存）及肌腱转移性手术等。
14.5 后期病例
对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。
15 预后
颈椎骨折伴脱位的损伤为下颈椎损伤中最严重者，因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差；但对不伴有脊髓损伤的“幸运性损伤”者例外。