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经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术

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1 手术名称

经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术

2 经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术的别名

经右胸食管切除术,右颈部食管胃吻合术

3 分类

外科/食管手术/食管恶性肿瘤(食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌)的手术治疗/食管胃颈部吻合

4 ICD编码

42.4104

5 概述

目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多,颈部吻合不仅使食管切除长度增加,减少了食管断端癌细胞残存的机会,而且即使发生吻合口瘘也易于处理,不致危及生命。常用的颈部吻合方法有:①经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合;②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术;③非开胸食管切除、食管胃颈部吻合术;④经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合;⑤Kirschner手术

6 适应

经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术适用于:

1.食管癌位于气管隆嵴水平以上。

2.中段食管癌期望切除足够长度者。

7 麻醉体位

气管内插管全身麻醉患者垫高肩部左侧45°卧位,头偏向左侧,暴露右颈、右胸及腹部。

8 手术步骤

1.切口  右颈、右胸前外侧及上腹正中或左上腹旁正中切口。

2.手术可分颈胸组和腹部组进行,亦可一组完成手术。颈胸组先作右胸前外侧切口,经第4肋间进胸。探查肿瘤并确定可以切除(此时腹部手术组开始手术),先结扎切断奇静脉,以利于暴露食管。游离食管并作纵隔淋巴结清扫,于食管裂孔上方切断食管,上、下断端暂作结扎,并用橡皮套包盖。扩大食管裂孔,下端食管经裂孔送至腹腔,暂停胸部操作。

3.颈胸组更换手套,作右颈胸锁乳突肌前缘切口,其操作与左侧颈部径路相同。游离出颈段食管并将胸内食管连同肿瘤引出,游离至足够长度,用直角钳夹住切断,移去切断之食管,扩大胸廓入口部,使之能通过3指,以利胃从胸内引出。

4.腹部组经上腹正中或左上腹旁正中切口进腹,胃的游离见“胸内食管吻合术”的描述,胃游离及缝合关闭贲门后,将胃经食管裂孔送入右胸并上提胃底至颈部与食管吻合。

5.右颈部食管胃吻合,方式与“左颈部食管胃吻合术”相同。吻合完成后放置橡皮引流,缝合颈部伤口。

6.胸腹腔彻底止血,放置胸腔闭式引流,逐层缝闭胸、腹腔。

9 中注意要点

1.左侧45°卧位,胃脾韧带位置较深,游离时应注意避免脾损伤。

2.在甲状腺及气管旁解剖游离食管时,注意保护气管旁沟中的喉返神经,避免损伤

3.扩大胸廓入口时,注意避免损伤锁骨下血管。

4.为避免术后发生胃排空障碍,可行幽门成形术或幽门肌层切开术

10 术后处理

1.颈部橡皮引流24h后应予松动,并逐渐向外退出,待颈部无积液后拔除。

2.每日检查颈部伤口,如有红肿、压痛或皮下气肿,应及时拆除皮肤缝线2~3针,及早引流,防止感染向深处扩散,引起严重后果。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/6/14 13:10:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:59:52 (GMT+08:00)
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