1 拼音
jǐng xiōng pí bàn xiū fù hé miàn bù quē sǔn shù
2 英文参考
repair of maxillofacial defect with cervical and thoracic pedicle flap
3 手术名称
颈胸皮瓣修复颌面部缺损术
4 分类
口腔科/颈部带蒂皮瓣面颊部缺损修复术
5 ICD编码
86.7405
6 概述
颈胸皮瓣是蒂在中线的大型旋转皮瓣，是修复面颊部、腮腺区缺损的一种较理想的皮瓣。颈胸皮瓣的上缘是设计在缺损区的下缘，向后延伸到耳后区的发际平面；后缘是自耳后发际向下，沿颈部发际和斜方肌前缘2cm，与斜方肌前缘平行，越过肩部的肩峰锁骨点后面，沿胸大肌外侧缘走行；皮瓣下缘位于第三肋间并与锁骨平行；皮瓣的蒂部则位于颈部和胸部的中线区。
颈胸皮瓣是一种邻近组织旋转皮瓣。它的蒂部宽大，皮瓣成活率较高，安全可靠，不需要作皮瓣延迟术。皮瓣颜色、形态与面颊部和谐，术后瘢痕不明显。但是，由于蒂部宽大，旋转范围受到一定影响。颈部的表面标志及解剖（图10.12.3-1，10.12.3-2）。
7 适应症
颈胸皮瓣修复颌面部缺损术适用于面颊、腮腺区瘢痕或肿瘤切除后大范围的皮肤缺损。
8 禁忌症
对于肿瘤切除不彻底，或局部明显感染，或大剂量放射治疗后应作为相对的禁忌证。
9 术前准备
1.保持缺损区和颈胸部皮肤的干燥、清洁。
2.颈胸部炎症要治愈后2周以上，方可考虑手术。
3.测量缺损范围和大小，设计皮瓣的部位、范围、大小和旋转方向。
10 麻醉和体位
麻醉方法：采用气管内插管全麻。
体位：平仰卧位，头偏向健侧。
11 手术步骤
1.根据术前测量缺损区范围、大小，设计并描画出颈胸皮瓣的部位、范围（图10.12.3-3）。在颈胸皮瓣下注射含1∶500000至1∶800000肾上腺素的生理盐水或0.25%的普鲁卡因，以减少手术中出血。
2.沿切口线切除肿瘤，修整缺损区边缘，切开颈胸皮瓣的皮肤、皮下组织和颈阔肌。在皮下组织深面或颈阔肌深面（胸部在胸大肌肌膜上）翻起皮瓣蒂部到达颈近中线部（图10.12.3-4）。
3.旋转颈胸皮瓣到达被修复区，并作分层间断缝合（图10.12.3-5）。修整旋转皮瓣蒂部出现的“猫耳朵”，供皮区作一期缝合或游离断层皮片移植。皮瓣下放置负压引流。
12 术中注意要点
1.切取皮瓣时，要掌握好皮瓣的层次和翻瓣平面。
2.皮瓣要充分游离，但蒂部不要超过颈、胸部正中线。
3.术中止血要彻底，皮瓣缝合后，要保持负压引流通畅。
4.缝合要稳固、牢靠。
13 术后处理
颈胸皮瓣修复颌面部缺损术术后做如下处理：
1.注意观察皮瓣颜色和温度变化。
2.术后应用止血药和血管扩张药物。
3.保持负压引流通畅，术后48h拔负压引流管。拔除引流后，适当加压包扎。
4.术后5～7d拆除缝线。
14 并发症
皮瓣顶端发生坏死。预防的办法是在缝合前观察皮瓣顶端颜色的改变，如果苍白、发绀短时间内不能改善，表示顶端部分供血不足，应及时切除这一部分皮肤、而后游离皮瓣基部，向上缝合颜色正常的皮瓣。