颈深丛神经阻滞术

手术

1 拼音

jǐng shēn cóng shén jīng zǔ zhì shù

3 适应

颈深丛神经阻滞术适用于:

1.适用于颈部手术麻醉,如甲状腺手术、锁骨骨折固定、颈动脉内膜剥除、颈椎病及颈深部软组织手术。

2.适用于颈、枕后、肩背及上胸部疼痛治疗,如颈源性头痛、枕后部疼痛、咽部癌性痛、颈部鞭打损综合征落枕、颈肩背部及上胸部(第3肋水平以上)带状疱疹后遗神经痛等。

4 禁忌

1.颈部畸形

2.颈部肿物过大。

3.气管受压移位。

4.局部皮肤及软组织性病变及结核

5 准备

1.患者准备  患者体位均可去枕仰卧位、肩下垫薄枕,头转向对侧。

2.经典三点阻滞法(颈2、3、4神经阻滞)体表定位:令患者抬头确定胸锁乳突肌后缘。颈2横突位于胸锁乳突肌后缘,乳突下1cm后1cm左右,位置稍深。颈4横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点之上1cm左右。颈3横突位于颈2与颈4横突连线中点胸锁乳突肌后缘。摸清横突位置后画好标记。

6 方法

6.1 1.经典三点阻滞法(颈2、3、4神经阻滞)

(1)带无菌手套,常规皮肤消毒,标记处做局麻皮丘。

(2)采用长5cm、7号穿刺针

(3)从颈部侧面与皮肤垂直穿刺。一般先做颈4横突穿刺。穿刺针稍向尾侧刺向横突,穿刺针若遇坚实的骨性感觉,深度在2~3cm之间,表示针尖已触及横突后结节患者可有酸胀感,回吸无血、无脑脊液后即可注药。再以同样方法穿刺颈3横突。最后穿刺颈2横突,穿刺方向比颈34横突穿刺方向略向后一些,使针尖触及横突旁的椎板即可。若手术范围不涉及颈上部和颌下部也可不必阻滞颈2脊神经

(4)药物及用量:每点注射2%利多卡因4~6ml或0.5%布比卡因3~5ml。亦可应用2%普鲁卡因30ml+1%丁卡因4ml+NS6ml加1∶1000肾上腺素0.1~0.2ml每点注射3~4ml。

6.2 2.一点阻滞法

先确定前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟,穿刺针经颈4标记处垂直进针,取向肌间沟方向刺入,再稍向后下进针,出现异感或针尖触及横突,回吸无血、无液即可注入药物8~12ml,注药的同时压迫针下方的肌间沟,使药液沿肌间沟上行,可获得更好的阻滞效果。

7 注意事项

1.穿刺及注药均不宜过深。

2.回抽无血后方可注药以防误入血循环

3.避开颈外静脉以免损伤

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