1 手术名称
齿状突骨折的前路螺丝钉固定法
2 别名
颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折；齿状突骨折前路螺丝钉内固定术
3 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗
4 ICD编码
03.53
5 概述
齿状突骨折的前路螺丝钉固定法用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.12-1，3.26.5.12-2）。
6 适应症
齿状突骨折的前路螺丝钉固定法适用于：
1.齿状突颈部横行骨折（Anderson和D′Alonzo分类，Ⅱ型）；
2.部分浅型齿状突基底部骨折（Ⅲ型）。
7 术前准备
1.在手术时需准备两台影像增强器，一台位于颈椎的前后位，一台位于侧方（如图3.26.5.12-3）；
2.术前行颅骨牵引，术中维持牵引。
8 麻醉和体位
采用局麻或插管全麻。仰卧位，颈部后伸，使前脱位复位。
9 手术步骤
1.显露 经前外侧入路。
2.经钝性剥离至前纵韧带，沿前纵韧带剥离至颈2椎体下缘。将两把Hohman拉钩插入颈2椎体的两侧，充分显露颈2椎体（图3.26.5.12-4）。
3.用一特制的长的2.5mm钻头，在影像增强器的监视下，在颈2椎体的前下缘钻孔。在矢状面上，使钻头向后成角，以确保其尖端能够穿入齿状突尖部的后侧半。在冠状面，钻头应保持与中线成5°的倾斜。以相同的方法钻入另一枚钻头（图3.26.5.12-5）。
4.取出1枚钻头，将骨折近侧的骨孔用3.5mm的钻头扩孔（图3.26.5.12-6）。当旋入螺钉时，即能产生固定作用。测量骨孔的深度，并拧入一适当长度的3.5mm的皮质骨螺钉。取出另一枚钻头以同法将骨折近侧骨孔扩孔后旋入另一枚螺钉（图3.26.5.12-7）。
5.如使用空心螺钉（图3.26.5.12-8），在颈2椎体前下缘的钻入点，先用2.5mm的钻头钻入5mm深（图3.26.5.12-9）。两根长的1.2mm的克氏针，在特制套筒的引导下，按上述方法钻入齿状突，直至穿透其尖端的后上部（图3.26.5.12-10）。根据穿入克氏针的长度，选择长度适合的螺钉，顺克氏针用空心螺丝刀旋入空心自攻螺钉（图3.26.5.12-11）。旋入螺钉时，必须在影像增强器监视下进行，以确保克氏针不向头侧移动，以免进入枕骨大孔。
10 术后处理
硬围领固定6周。在休息或洗脸时可将之取下。