经皮经肝纤维胆道镜

化验及医学检查

1 拼音

jīng pí jīng gān xiān wéi dǎn dào jìng de yìng yòng

2 英文参考

percutaneous transhepatic choledochofibroscopy,PTCS

3 概述

经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic choledochofibroscopy,PTCS)系指先行经皮经肝胆道引流术,再行PTCD窦道扩张术,待窦道被扩张至能容纳纤胆镜进入胆道时,再行纤胆镜检查和治疗。

4 适应

经皮经肝胆道镜适用于:

1.梗阻性黄疸、经PTC、B超、ERCP、CT等检查后提示有肝内胆管扩张而不能确诊者。

2.胆管肿瘤未能确诊者。

3.胆管狭窄伴肝内胆管扩张者,包括外伤性狭窄。

4.胆肠吻合口狭窄。

5.肝内胆管蛔虫

6.胆管畸形

5 禁忌

1.肝内胆管不扩张者。

2.出凝血时间异常者。

3.心力衰竭者。

4.伴肝硬化门脉高门脉高压者。

5.HBsAg阳性者暂不做。

6 经皮经肝纤维胆道镜的应用

6.1 准备

1.术前需查血常规、出凝血时间

2.术前需经B超检查提示肝内胆管扩张。

3.PTCD穿刺针引流管B超X线透视机。

4.纤维胆镜及其附件。

5.生理盐水(含抗生素)及输液装置。

6.2 方法

1.先在B超引导下或X线透视监视下行PTCD PTCD穿刺点的选择原则是以病变侧为穿刺点(左或右侧),以达到减压、减轻黄疸的目的。然而从PTCS角度选择穿刺部位,为避免在同侧肝胆管进入而返折同侧邻近胆管的角度上有困难,原则应为右侧肝管结石或病变,选择前入路;左侧肝管结石应选择右侧入路。

前入路:穿刺点在剑突下2cm近右肋弓处,针尖向后向右肝管起始部进针

右侧入路:穿刺点为右侧腋中线或腋前线与腋中线之间与第7、8、9肋间交界处。

2.PTCD窦道扩张术  在PTCD术后1周即可开始窦道扩张术,宜在X线透视下进行。其后每周扩张一次,一般扩张4次后即可容纳16~18F的扩张探子进入,至此即可行胆道镜检查和治疗。

3.PTCS检查要点  PTCS的检查顺序与术中、术后胆道镜不同,应先进入皮肤肝脏窦道后进入肝外胆管,再检查肝内胆管,可从一侧肝内胆管经肝门部再进入另一侧肝内胆管,反之亦然。关键在于要准确辨认肝门的解剖部位、总肝管、胆总管及Oddi括约肌开口处,要与PTC照片吻合。如遇可疑肿物,应送活检;遇到胆石,则行胆镜取石术;如遇胆管狭窄,则行胆镜下内瘘术治疗;遇到蛔虫,则行取虫术。

6.3 注意事项

注意防治PTCS的并发症。

1.胆道出血  多数因患者凝血时间异常、穿刺肝实质或扩张窦道,取石时损伤胆管所致。主要是肝脏、胆管和肋间动脉出血,一般不需特殊处理,严重的腹腔内出血则需急诊手术。

2.胆漏  因穿刺针或胆管镜穿破胆管或引流管脱落所致,一旦出现腹膜炎征象应立即手术。

3.胆管损伤感染  因操作粗暴、消毒不严所致。应严格遵守无菌操作的原则,术前预防性应用抗生素,术后保持胆管引流通畅和应用抗生素

4.恶心呕吐  多因扩张窦道时强烈刺激或在检查时注水过快所致。

5.心血管意外  多因患者伴有心功能不全所致。

6.其他如休克、肝内动静脉瘘、肝脓肿等。

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