1 手术名称
静脉移植腮腺导管修复术
2 别名
静脉移植腮腺导管重建术
3 分类
口腔科/涎腺手术/腮腺手术/腮腺导管重建术
4 ICD编码
26.4904
5 概述
静脉移植腮腺导管修复术用于腮腺导管重建。 腮腺导管由于外伤或手术等原因,造成的导管损伤或缺损都会形成腮漏。因此,必须积极进行导管重建。各种重建手术是根据其适应证选择的。近几年内作者(单位)采用面前静脉和残留导管近腺体端吻合获得成功,效果满意。腮腺导管(图10.5.1.2.4-0-1)。
6 适应症
静脉移植腮腺导管修复术适用于导管缺损过多,不能端端吻合者。
7 禁忌症
1.静脉内膜增厚者。
2.有脉管炎者。
3.局部有感染者。
8 术前准备
1.按腮腺次全切除的术前准备。
2.同样准备空心胶管。
3.术前1d晚上从瘘口注入亚甲蓝。
4.最好备有显微器械和手术显微镜。
9 手术步骤
9.1 1.切口
采用腮腺手术中的S形切口,为了切取面前静脉,在颌下处的切口要向前延长。
9.2 2.显露
切开皮肤、皮下组织、部分颈阔肌以后,分离解剖下颌缘支并加以保护。在腮腺前缘钝性分离导管近腺体端。然后,切取面前静脉长约5cm,结扎静脉的所有分支。在静脉腔内由远心端向近心端插入空心胶管,置于温盐水纱布内备用。
在口内颊黏膜处做1cm长的切口,钝性分离颊肌至嚼肌前缘。将备好静脉的近心端经颊肌进入口内,并把空心胶管从口内引出一定长度,以使其术后固定。再将空心胶管插入残留导管内约1.5cm,最后,用8-0无创针线缝合静脉与导管残端。口内把静脉壁与颊黏膜创缘缝合4针,形成新的导管口。空心胶管亦应固定。冲洗口外伤口以后,分层缝合,术后放置半管引流条,加压包扎(图10.5.1.2.4-1~10.5.1.2.4-4)。
10 术后处理
静脉移植腮腺导管修复术术后做如下处理:
1.术后24~48h拔除口外引流条。
2.术后10~15d拔除口内空心管。
3.注意口腔卫生,防止逆行感染。
4.服用或注射促进涎液分泌的药物。
5.注射抗生素以控制感染。
11 并发症
1.如果将静脉的近心端与导管残端相吻合,遇到有静脉瓣的面前静脉,在抽出空心胶管以后,可能因导管堵塞使手术失败。为了防止严重并发症的发生,一定要把静脉远心端与导管近腺体端相吻合。
2.由于静脉周围瘢痕挛缩,有可能使静脉狭窄,造成涎液不畅以至堵塞。
3.局部渗液,其原因为静脉分支结扎不可靠所致。局部加压处理以后,症状即可消失。