经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术

目录

1 拼音

jīng lèi gǔ héng tū qiē chú de xiōng zhuī bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of thoracispinal tuberculosis through the approach of costotranversectomy

3 手术名称

经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术

4 分类

小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术

5 ICD编码

80.89

6 概述

经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术用于脊柱结核的病灶清除。

骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统结核,在我国仍然是一种常见疾病,占结核病人的5%~10%。因为防痨工作的广泛开展,本病的发病率一度明显下降。但近年来国内外报道本病发病率有呈上升趋势,据分析为发病低的环境改变,普遍对结核病的免疫力降低。骨关节结核被认为是全身结核或结核性菌血症的局部表现。根据最近吉林省结核医院18810例的大宗病例报道,其中脊柱结核11865例,大关节结核3534例,其他3411例,经病灶清除术治疗,优良效果达96.6%。肺结核为原发病灶,结核菌通过血行播散,进入骨与关节并形成结核病变及产生干酪样坏死,造成骨与关节软骨的破坏。依据骨关节结核的演变过程,可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核,同样,只有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时,则称为全关节结核。

由于脊柱结构的主体为椎体,而椎体大部分成分是松质骨,其营养血管系终末动脉。因此,脊柱在负重较大的情况下易造成损伤,有利于结核杆菌通过血路传播在椎体内停留并繁殖,引起椎体的结核病变。儿童脊柱结核多为椎体边缘骨质破坏、产生干酪样坏死及脓肿。若脓肿向椎管内破溃,可压迫脊髓导致下肢瘫痪。也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受阻,抑或炎症刺激引起末梢血管栓塞的结果。当脊柱结核治愈若干年后逐渐出现截瘫者,则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%~36.8%。

脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上,结核病变继续扩大,或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者,则应采取手术治疗,进行结核病灶清除术。术后继续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。在恢复过程中,如出现脊柱不稳定,可择期做脊柱融合术。

骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗,特别是自从有效的抗结核药物问世以来,许多病人经过休息,加强饮食营养及采用抗结核药物等综合治疗,收到治愈的效果。但是,当保守治疗效果欠佳时,则应选择外科手术治疗,具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体功能的优点。然而,也应认识到儿童骨与关节结核的病灶清除手术,有可能损伤对生长发育具有重要作用的骨骺及骺板组织,从而引起肢体畸形和发育障碍,产生不良后果。因此,对骨关节结核的治疗,应该从整体考虑,采取综合措施,严格掌握手术适应证,进而实现缩短疗程、治愈疾病,并恢复肢体功能的目标。

7 适应症

经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术适用于T4~10椎体结核,合并椎旁肿脓及死骨形成者,抑或出现脊髓受压者。

8 禁忌症

1.身体其他部位有活动性结核病灶,如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等,应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者,仍可考虑手术治疗。

2.经链霉素等抗结核药物治疗后,全身中毒症状无改善者。

3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者,应暂缓手术,换用他法治疗。

9 术前准备

术前系统抗结核药物治疗2~3周,以减少或防止术中结核扩散。

10 麻醉和体位

全身麻醉。侧卧位或半俯卧位,使胸壁与手术台成60°角。

11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.32.4.1.2-1)。

12 手术步骤

12.1 1.切口

于距棘突3cm处做纵形切口,长约10cm。切开皮肤及深筋膜,显露斜方肌及背阔肌(图12.32.4.1.2-2)。

12.2 2.显露肋骨及横突

沿切口方向靠近棘突切断斜方肌、背阔肌和深层菱形肌的附丽点,分离并切断骶棘肌在横突的附着点,并将其与上述肌肉一并拉向外侧,显露肋骨后段及横突(图12.32.4.1.2-3A、B)。

12.3 3.切除肋骨及横突

依据病变部位,选择切除某两根肋骨后段。先沿肋骨纵行切开骨膜,仔细进行骨膜下剥离,注意勿撕破胸膜。继之,切除相应的横突,游离肋骨骨膜至肋骨颈部,用肋骨剪切断肋骨后段之后,再切断肋骨颈并取出此段肋骨,分别结扎肋间血管及保留或切断肋间神经(图12.32.4.1.2-4A、B)。

12.4 4.清除结核病灶

沿椎体把胸膜及软组织仔细向前外侧推开,显露椎前脓肿及有病变的椎体。先用注射器穿刺吸脓,然后纵行切开脓肿壁,彻底吸出脓液,刮除死骨及肉芽组织。倘若合并脊髓压迫症者,应先行该侧半椎板切除减压,将取下肋骨做对侧椎板植骨融合,然后,清除结核病灶(图12.32.4.1.2-5)。

12.5 5.闭合切口

用生理盐水反复冲洗病灶后,放入适量的抗结核药物及抗生素,并放置橡皮片或烟卷引流,缝合背阔肌、斜方肌及分层缝合皮肤切口(图12.32.4.1.2-6)。

13 术后处理

经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术术后做如下处理:

1.术后卧石膏床或木板床3~6个月,定期摄X线片了解脊椎病变恢复情况。

2.继续全身治疗和抗结核药物治疗。

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