1 拼音
jǐng hòu rù lù zhǒng liú qiē chú shù
2 英文参考
cervical posterior approach for tumor resection
3 手术名称
颈后入路肿瘤切除术
4 分类
神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术
5 ICD编码
04.0704
6 概述
哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%～14.2%。邓传宗等将此类肿瘤分成三型：Ⅰ型，肿瘤位于硬脊膜外并沿椎间孔生长至椎管外；Ⅱ型，肿瘤位于硬脊膜内外；Ⅲ型，肿瘤位于硬脊膜内外并沿椎间孔生长至椎管外。哑铃形肿瘤中神经鞘瘤约占90%，其他可为脊膜瘤、骨软骨瘤等。哑铃形肿瘤的一部分位于椎管内，一部分位于椎管外，此二部分在椎间孔处构成肿瘤峡部，其所在的椎间孔明显扩大。
颈椎椎管哑铃形肿瘤中亦以神经鞘瘤居多，它起自脊神经根。临床症状以手或上肢的根性疼痛起病，检查可见梗阻平面以下的感觉障碍和瘫痪，严重时可有括约肌功能障碍。此外，颈部包块亦是本病的另一重要特征。由于肿瘤在越出椎间孔后其生长的约束因素减少，可造成椎管外部分比椎管内部分明显增大，若椎管内部分小且压迫症状不明显，有时病人会因颈部包块先去普通外科就诊。
哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体征外，还要参考脊柱X线平片检查及其他特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方出现双杯口征，硬脊膜内部分为较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CT及MRI检查更能显示肿瘤的真实影像（图4.14.5.1-0-1）。
颈后入路的应用解剖见图4.14.5.1-1，4.14.5.1-2。
7 适应症
颈后入路肿瘤切除术适用于：
硬脊膜外瘤体较小，长径在4cm以内者。
8 禁忌症
1.年迈体弱、心血管功能不佳，难以耐受手术者。
2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。
3.全身或手术部位有急性炎症者。
4.疑为恶性肿瘤有下列情况之一者：①累及椎管的多发肿瘤；②继发性椎管内肿瘤病人有全身他处转移者；③完全性截瘫已历时1个月以上者；④全身恶病质，并有巨大褥疮及尿路感染者。
9 术前准备
1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。
4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。
5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。
6.术前6～8h内禁食。
7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。
8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
10 麻醉和体位
气管内插管全身麻醉。椎管内手术取侧卧位，病灶侧在上。
11 手术步骤
1.手术切口、椎板切除和硬脊膜切开，均与椎板切除手术步骤同。
2.将被肿瘤扩大的椎间孔后壁，即相邻的上下关节突切除，已切开的硬脊膜切口再横行向椎间孔延长切开，便于显露椎间孔内的肿瘤峡部（图4.14.5.1-3A、B）。
3.椎管内和椎间孔内的肿瘤部分切除发现椎管内的肿瘤部分后，沿其包膜游离，轻轻向外牵开，实体肿瘤最好做2～3针贯穿肿瘤的缝线，将肿瘤向外牵拉离开脊髓，找到肿瘤与脊髓之间的载瘤神经根，以双极电凝处理后切断。然后再将肿瘤牵引线转向后方向内牵拉，使椎间孔内肿瘤部分逐渐被拉出。如椎管外肿瘤部分较小，则可见到哑铃形肿瘤的前极和神经根。McCormic（1996）认为只要硬脊膜外部肿瘤延伸在4cm以内，均可一期完成肿瘤的全切除。如椎管外的肿瘤部分较大，由后方全切困难，可仅将椎管内肿瘤部分和椎间孔内一部分肿瘤切除，剩余的肿瘤部分留待3周后，行二期手术，经前外侧入路切除残存的肿瘤。
4.切口逐层缝合。