1 拼音
jìng gǔ shàng duān Vxíng jié gǔ shù
2 英文参考
chevron osteotomy of proximal tibia
3 手术名称
胫骨上端V形截骨术
4 别名
胫骨近端V形截骨术
5 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术
6 ICD编码
78.4706
7 概述
胫骨上端V形截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。截骨术是矫正膝内、外翻畸形的主要术式，根据病因的不同，其手术适应证也不尽相同。截骨部位主要依据临床和X线片所见。一般膝内翻畸形常发生在胫骨上1/3或下1/3，可在正位X线片上，从胫骨上下两干骺端各画一纵轴线，使之与骨骺线垂直，两线相交处即为截骨的最佳位置（图3.20.1.1.2-0-1）。对于严重的膝内翻畸形，其股骨远端和胫骨近端都有明显的畸形时，可分次或同时施行两处截骨手术。膝外翻畸形则多发生于股骨下端，宜选择股骨远端截骨术。
术前可通过X线片进行手术设计，一般用剪纸或塑料薄膜试行截骨剪样，设计截骨的部位或截骨块的大小、形态，以及截骨后的状况，作为手术时的参考。常用的截骨方式有楔形、V形及杵臼形，各有优缺点，临床上以前两种应用较多。截骨后可用石膏、接骨板螺钉或斯氏针固定，以免截骨处移位而影响手术效果。
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.2-1，3.20.1.1.2-2）。
8 适应症
胫骨上端V形截骨术适用于：
1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。
2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
3.畸形进行性加重者。
4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
9 禁忌症
尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
10 麻醉和体位
1.可选用全麻、腰麻或硬膜外麻醉。
2.仰卧位，常规使用充气止血带。
11 手术步骤
1.肢体消毒从足趾至股部近端，应包括整个足部，以利于放松止血带时检查足背动脉或胫后动脉的搏动。
2.在小腿中段的外侧，纵行切开皮肤及皮下组织4～5cm长，自腓骨与比目鱼肌之间进入，锐性切开腓骨骨膜，环形剥离并保护好邻近的腓神经及血管。用线锯或摆锯截除腓骨段约1cm，采用外上至内下的方向斜行截除腓骨段，以利于矫正内翻时腓骨远端向近端的滑动。
3.在胫骨前做一曲柄状切口，自胫骨结节远端4～5cm处，在中部沿胫骨嵴外侧缘切开至胫骨结节后，斜向外侧至Gerdy结节（髂胫束抵止点）。在临近前侧肌间隔缘纵向切开骨膜，在胫骨结节远侧缘横行切开骨膜，环形剥离骨膜并放置撬骨板至胫骨后侧，保证截骨操作在骨膜下完成，以保护后侧的软组织。
4.在胫骨的前侧用骨刀或电刀标记出截骨线，其顶点位于胫骨结节远侧缘，在此处钻一由前向后的骨洞，以免截骨超出这一范围。用电锯完成截骨并取出截除的三角形骨块，向外侧摆动并旋转截骨远端至所需要的外展外旋位。将外侧截除的三角形骨块嵌入胫骨内侧截骨后张开的位置，以维持胫骨于矫正的位置（图3.20.1.1.2-3）。
5.根据患儿的年龄、肥胖的程度、以及截骨后的稳定性，可选择1枚斯氏针或两枚克氏针交叉固定。固定钢针应经截骨处在近侧骨皮质穿出，并避免穿过骺板。
6.放松充气止血带，检查足部的血循环和动脉搏动。X线检查矫正的位置是否满意，并将固定针的尾端埋于皮下，以防止针道感染或皮肤溃疡的发生。皮下行前外侧肌间隔切开。
7.分别关闭两个切口，保持深筋膜的敞开，缝合皮肤切口。置膝关节于屈曲45°位置，采用长腿石膏管形外固定，踝关节中立位。
12 术后处理
1.非负重石膏固定4周。
2.4周后更换石膏，如X线检查骨愈合满意可拔除固定针并允许负重行走。
3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护足够长的时间，以免发生骨折的危险。
13 并发症
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及Stretching通过对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处受到压迫。无论产生并发症原因如何，早期诊断并将肢体放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：
1.对于腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到术前的位置。去除所有对腓神经可能的压迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变化。
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。