1 拼音
jìng gǔ nèi kē jié gǔ diàn gāo shù
2 英文参考
elevation of intrnal condyle of tibia
3 手术名称
胫骨内髁截骨垫高术
4 分类
小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术
5 ICD编码
77.27
6 概述
胫骨内髁截骨垫高术用于胫骨内翻的手术治疗。胫骨内翻又称Blount病，其特点为胫内翻内旋并膝反屈。多见于走路早、肥胖儿童，而不能行走的儿童却很少发病。基于上述特点和Delpech定律，即压应力抑制骨骺、骺板生长，而张应力则刺激骨骺、骺板生长。一般认为，当胫骨上端内侧骨骺、骺板和干骺端，不断的受到过高的应力作用，引起胫骨上端内侧生长紊乱，进而产生胫骨内翻。临床上依发病时年龄把它分成两种类型：①幼儿型：又称早发型。3岁以前发病，临床多见，往往双侧发病，其内翻畸形进展较快，且有不断加重的倾向。②少年型：也称迟发型，发生于4岁以上儿童，其中8～15岁者多见，其内翻畸形较轻。有人又将迟发型分成幼儿型和青少年型。前者指4～10岁时发病者，而后者指11岁以后发病。1964年Langen-Skiold基于发病年龄和动态X线表现，把幼儿型胫骨内翻分为6期。每期在X线片均可见骨骺、骺板和干骺端的特征性改变（图12.30.3.2-0-1）。
1982年Smith提出新的分类法，他根据胫骨内翻的严重程度，将其分成潜在性、轻度、进行性和骺板闭合等4级，企图在胫骨内翻的严重程度与选择治疗方法及外科治疗的远期疗效之间，建立相关性。其级别越高，预后越差。
外科治疗是矫正胫骨内翻畸形、防止其继续发展的主要手段。主要依据病人年龄和畸形程度即病变分期，制定手术方案。术前应该仔细阅读X线片，判断其病变分期，并要测量胫骨-股骨干角、胫骨上骺端-胫骨干角和胫骨上端骨骺-干骺端角（图12.30.3.2-0-2，12.30.3.2-0-3）。
尽管幼儿型胫骨内翻有自然缓解的病例，但大多呈进行性加重，直到年龄达13岁以后才趋向稳定，而8岁以后治疗则容易复发。因此对此型病变，应该在8岁以前予以手术治疗。
7 适应症
胫骨内髁截骨垫高术适用于少年型胫骨内翻，其胫骨内踝出现深压迹，或呈斜坡状改变，并有侧副韧带松弛和内侧半月板过度活动者，宜采取本手术，以增加膝关节的稳定性，预防骨关节炎。
8 术前准备
除常规摄膝关节正侧位X线片，尚须膝关节造影或磁共振检查，了解胫骨内髁关节面变形和半月板是否有过度活动。或采取关节镜检查，观察膝关节的病理改变。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。
10 手术步骤
10.1 1.切口
于胫骨上端前内侧做纵行切口，以胫骨内髁内侧上缘为标志，沿髌韧带内侧向远端延长，至胫骨结节处转向后内侧，长约6～7cm（图12.30.3.2-1）。
10.2 2.显露胫骨内髁
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，注意保护隐神经髌骨下支。纵行切开骨膜，做骨膜下剥离内侧副韧带和鹅足腱，并拉向后侧，显露胫骨上端内髁和前内侧骺端。
10.3 3.设计截骨线并截骨
先斜行切开膝关节内侧关节囊并探查关节腔。于胫骨内髁的前内侧设计斜行截骨线，其方向为从干骺端鸟嘴样突起远端的内侧，向内上斜行至髁间区，止于软骨下骨板。继之用宽骨刀沿截骨线，将胫骨内髁不完全截断，但应避免关节内骨折（图12.30.3.2-2）。
10.4 4.植骨垫高胫骨内髁
用骨刀将胫骨内髁的截骨近端缓慢抬高，同时应直视关节面。既要使其与外髁关节面保持水平，又要避免关节面骨折。然后，根据截骨处的空隙大小，在自体髂骨切除3～4个楔形骨块，嵌入截骨间隙，并用两枚松质骨螺丝钉或螺纹克氏针固定（图12.30.3.2-3A、B）。
10.5 5.闭合切口
尽管直视下关节面已垫高与外髁关节面处同一水平，但仍须摄膝关节含胫骨上端的正、侧和斜位X线片，当X线片显示矫形满意后，先仔细缝合关节囊、内侧副韧带和鹅足腱。尤其要拉紧内侧副韧带并坚强缝合固定。然后放松止血带，彻底止血并分层缝合切口。
11 术中注意要点
1.选择截骨部位、方向和保留软骨下层骨板，是本手术的关键。应在直视下，边截骨边观察关节面，保留软骨下一定厚度的骨板，防止关节面骨折。同时，在抬高截骨近端时，务必动作轻柔，避免将其折断。
2.内侧副韧带是稳定膝关节的重要结构，在骨膜下剥离时，注意保护，不得损伤。完成手术操作后，需要拉紧缝合，保持一定的张力。
3.如果病儿胫骨近端外侧骺板尚未闭合，应该同时在外侧另做切口，进行胫骨近端外侧骺板和腓骨近端骺板固定，以防止日后出现膝内翻畸形。
12 术后处理
胫骨内髁截骨垫高术术后做如下处理：
1.采用下肢石膏固定，保持膝关节伸直和足踝中立位。
2.通常截骨处植骨愈合需6周时间，因此术后6周拆除石膏并开始不负重功能练习。植骨坚强愈合后，可负重行走。
3.如采用螺纹克氏针固定，手术后4周取出。若用松质骨螺丝钉固定者，术后3～4个月取出。