1 拼音
jìng gǔ kē jiān jí gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of fracture of intercondylar eminence of tibia
3 手术名称
胫骨髁间嵴骨折切开复位术
4 别名
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
5 分类
小儿外科/下肢骨折与脱位的手术/胫骨上端骨折的手术
6 ICD编码
79.36
7 概述
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.2-0-2A～C）。
8 适应症
胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图12.42.4.2-1）。
9 麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。
局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2，12.42.4.2-3）。
10 手术步骤
10.1 1.切口与显露
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图12.42.4.2-4）。
10.2 2.骨折复位与内固定
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（图12.42.4.2-5）。
11 术后处理
胫骨髁间嵴骨折切开复位术术后在膝关节完全伸直位应用长腿管形石膏固定。术后4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并逐渐扶拐行走。一般术后10～12周方可负重行走。