胫骨近端骨骺分离切开复位术

目录

1 拼音

jìng gǔ jìn duān gǔ hóu fēn lí qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open reduction of separation of proximal tibia epiphysis

3 手术名称

胫骨近端骨骺分离切开复位术

4 分类

小儿外科/下肢骨折与脱位的手术/胫骨上端骨折的手术

5 ICD编码

79.46

6 概述

胫骨近端骨骺分离切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折,包括胫骨髁间嵴骨折,胫骨平台内侧或外侧骨折,以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8~13岁儿童。Meyers(1959)根据骨折撕脱后移位程度分为3型(图12.42.4.1-0-1A~C)。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱,合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位,治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明显,骨折片有时呈60°~90°翻转,此类型骨折,须手术切开复位和内固定,也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定,术后膝关节伸直位,用管形石膏固定4~6周。

胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童,Watson-Jones(1955)将其分为3种类型:Ⅰ型骨折片较小,向上移位;Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺,呈铰链状向上翘起;Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位,否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形(图12.42.4.1-0-2A~C)。

局部解剖见示意图(图12.42.4.1-1A、B)。

7 适应症

胫骨近端骨骺分离切开复位术适用于:

1.胫骨近端Salter-HarrisⅡ型和Ⅲ型骨骺损伤闭合复位失败者。

2.胫骨近端Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤。

8 麻醉和体位

硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉,仰卧位,于大腿上部扎气囊止血带。

9 手术步骤

9.1 1.切口与显露

自髌骨内侧或外侧上缘向下延伸到胫骨结节下2cm做一弧形切口,长10cm。切开皮肤、皮下组织,切开关节囊清除关节腔内血肿,检查半月板有无损伤,若已损伤可同时切除半月板,检查胫骨关节面是否完整(图12.42.4.1-2)。

9.2 2.骨折复位与内固定

显露骨折端后,清除血肿并用盐水冲洗。直视下用骨膜剥离器橇拨复位,并要求关节面平整,再用光面克氏针或细空心螺丝钉水平穿过骨骺固定(图12.42.4.1-3)。

9.3 3.闭合切口

彻底止血后,仔细缝合关节囊,并修复伴随的韧带损伤,再分层缝合皮肤切口。

10 术后处理

1.应用长腿管形石膏固定8周,拆石膏后立即开始膝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练。2个月内只能练习扶拐行走。

2.经X线片证实骨折愈合后,当病儿能主动控制膝关节的屈伸活动后,方可负重行走。

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