1 拼音
jìng gǔ jié jíe sī tuō gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of avulsion of tibia tubercle
3 手术名称
胫骨结节撕脱骨折切开复位术
4 别名
open reduction of avulsion fracture of tibial tubercle
5 分类
小儿外科/下肢骨折与脱位的手术/胫骨上端骨折的手术
6 ICD编码
79.36
7 概述
胫骨结节撕脱骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图12.42.4.3-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.3-0-2A～C）。
8 适应症
胫骨结节撕脱骨折切开复位术适用于：
1.胫骨结节的近端和前方有一个或数个骨折片且明显移位者。
2.胫骨结节骨折Ⅱ型和Ⅲ型。
胫骨结节撕脱骨折见示意图（图12.42.4.3-1）。
9 麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。
局部解剖见示意图（图12.42.4.3-2）。
10 手术步骤
10.1 1.切口与显露
于胫骨结节的远端做一横向弧形切口，其两侧支达胫骨上关节面水平。切开皮肤和深筋膜，将皮瓣向上下适当游离，可显露髌韧带和撕脱的胫骨结节（图12.42.4.3-3）。
10.2 2.复位与内固定
清除骨折处血肿，将骨折片两侧骨膜瓣做适当游离，但不要把其与胫骨结节完全分离。再将膝关节置于伸直位，使骨折片复位，缝合两侧骨膜瓣。若骨折片较大，可用松质骨螺丝钉固定。彻底止血后，分层缝合皮肤切口（图12.42.4.3-4A、B）。
11 术后处理
胫骨结节撕脱骨折切开复位术术后应用下肢管形石膏固定，保持膝关节完全伸直位。术后4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并可逐渐扶拐负重行走。