1 拼音
jīng é bù lú gǔ qiē kāi tú jìng lú miàn qiē chú shǒu shù
2 英文参考
transcraniofrontal approach
3 手术名称
经额部颅骨切开途径颅面切除手术
4 分类
口腔科/颅底外科手术/颅面切除手术
5 ICD编码
01.5933
6 颅底解剖及颅顶层次
7 适应症
几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅面途径切除。
1.脑膜和前颅底的良性肿瘤，如脑膜瘤、骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。
2.蝶鞍上病变和眼眶肿瘤，如泪腺的腺样囊性癌。
3.鼻腔肿瘤，如鼻腔神经胶质瘤、鼻中隔软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。
4.上组副鼻窦肿瘤。
5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿瘤。
8 禁忌症
1.扩展到鼻咽、海绵窦或颅中窝的肿瘤，有时需要联合几种外科途径，甚至联合各种手术显露法仍未能包括肿瘤扩展的区域者。
2.未分化癌或累及大脑或视交叉，或已转移至颈淋巴结且通常已周身转移的腺样囊性癌，由于它们的生物学行为，极少值得做外科切除。已明确有周身转移的病人，不考虑再作颅面切除。
9 术前准备
1.术前24～48h作鼻腔或肿瘤床的细菌培养和药敏试验。
2.术前6h内开始行静脉内抗生素预防性应用。
3.可剃去前面头皮的头发；也可不剃头，用肥皂洗头，用乙醇漂洗，将头发沿冠状切口线捆扎，术后也不致因未剃头而发生感染。
4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
10 麻醉和体位
经口腔气管内插管全麻。最好将管子固定到下颌牙或下颌骨周围。麻醉医生位于手术床的足侧；手术者位于面部两侧和头顶侧。病人仰卧，头下垫小枕。
11 手术步骤
11.1 1.冠状切口
常规切开及止血。
11.2 2.翻瓣
如采用骨整形的前额窦或颞骨瓣，则在帽状腱膜下平面翻起皮瓣，否则可连同帽状腱膜翻起颅骨膜。仔细保护眶上血管。
11.3 3.去除额窦前板
根据X线片标出额窦的边缘，用摆动锯切开边缘，去除前板，拉开骨成形瓣并刮除额窦黏膜（图10.15.2.1-5）。
11.4 4.显露硬脑膜
用切割钻磨薄中线两侧额窦的后板，直至能将其从硬脑膜上摘掉。然后抬起硬脑膜，用咬骨钳去除额骨后板（图10.15.2.1-6）。
11.5 5.分离硬脑膜
在鸡冠的两侧分离硬脑膜。用针鼻状咬骨钳去除鸡冠。用手术刀切嗅神经，分离硬脑膜，直至可看到后外侧的视神经。蝶骨平面未显露。外侧分离的程度视切除的范围而定（图10.15.2.1-7）。
11.6 6.修复硬脑膜破口
双极电凝器止血。硬脑膜撕裂处，如易拉拢则缝合，或用3%双氧水棉片覆盖以备通过面部途径加以缝合或移植。
12 术中注意要点
1.在去除额窦后板、显露硬脑膜之前应设法降低颅内压。常采用的方法是脑脊液引流、静脉给甘露醇及通过麻醉医生使病人过度换气以降低CO2分压等。
2.术毕如作内眦韧带重附着术时，应使之尽量穿过后上方的骨孔，稍作过度矫正，有利于防止术后韧带松弛引起内眦下垂。
3.额部不做负压引流，因为它促使脑脊液漏，并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。
13 术后处理
经额部颅骨切开途径颅面切除手术术后做如下处理：
1.单眼或双眼包扎，稍加压力。
2.抗生素应用到鼻腔填塞物抽除为止。
3.术后1周抽除鼻腔填塞纱条。
4.术后1周拆除皮肤缝线。
14 并发症
14.1 1.大脑皮质梗死
采用脑脊液腰椎引流，应用甘露醇及过度换气，均可适当松弛大脑。
14.2 2.硬脑膜外和硬脑膜下血肿
用双极电凝仔细止血，可以减少血肿的发生。
14.3 3.脑脊液鼻漏
靠细致的硬脑膜关闭来预防。
14.4 4.感染
应关闭硬脑膜，消灭无效腔，用带血管的软组织瓣隔于移植骨与鼻腔之间及使用抗生素等，减少感染的机会。
14.5 5.放射性骨坏死
为减少这种并发症发生，应避免在颅底植骨，术前尽可能避免放射治疗；避免用钢丝缝合。