金疮痉

破伤风 中医学 针灸学 中医病名 中医外科学 常见病方药治疗 常见病耳针疗法 中医常见病 外伤性疾病与周围血管疾病 常见病针灸治疗

1 拼音

jīn chuāng jìng

2 概述

金疮痉为病名[1]。见《诸病源候论》卷三十六。即破伤风

破伤风 (tetanus[2])为病名[3][4]。见《仙授理伤续断秘方》。又称金疮痉伤痉、金疮中风痉。是指感染破伤风杆菌后引起的急性特异性感染[5]。其临床特点是,有皮肉破伤史,有一定潜伏期,全身肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐抽搐间歇期全身肌肉仍紧张强直,伴有发热,但神志清醒,多因并发症而死亡。

破伤风病名首见于宋代《太平圣惠方》,云:“身体强直口噤不能开,四肢颤抖,骨体疼痛,面目㖞斜,此皆损伤之处中于风邪,故名破伤风。”

风毒之邪广泛存在,不仅发生于皮肉破伤,手术中消毒不严格,或新生儿脐带污染,或生产及流产处置不当,或褥疮染毒,也可引起破伤风外伤所致者,称金创痉;产后发生者,称产后痉新生儿断脐所致者,称脐风摄口。

本病西医亦叫破伤风

3 金疮痉病因病机

金疮痉风邪侵入皮肤破伤或疮口受邪而致抽风。为风毒自创口袭于经络,引动内风所致。现代医学已证实本病为破伤风杆菌从伤口侵入人体,在缺氧环境下迅速繁殖产生细菌毒素而引起症状

金疮痉病因为皮肉破伤,又感受风毒之邪。风毒之邪乘皮肉破伤之处侵袭人内,风为阳邪,善行而数变,外风引动肝风内动,风毒人侵日久,化热化火,使脏腑失调,气血失和,阴损及阳,甚至阴阳离决而死亡。

4 金疮痉症状

初起四肢无力、头痛、两腮酸痛口噤、颈部转动不灵、发热发冷,进而面肌痉挛,呈苦笑面容,牙关紧闭,舌强口噤流涎,甚则全身肌紧张,阵发性四肢抽搐角弓反张,频频发作,最后语言、吞咽、呼吸均困难,甚或窒息而死。发作频频,轻微刺激即可诱发抽搐发作。病程进展较快者,预后较差。

5 金疮痉的诊断

5.1 潜伏期

一般在10天左右,短者可1—2天,长者半月至2个月不等。脐带染毒多在5—7天发病,故又称七日风潜伏期越短,病情越重,预后越差。

5.2 前驱期

时间较短,仅l一2天,表现有乏力头晕头痛,全身不适,咀嚼无力,畏寒低热,烦躁不安,下颌稍感紧张,张口略感困难。反射亢进。创面多于陷无脓,周围皮肤暗红,有疼痛感和牵制感。

5.3 发作期

典型发作症状肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐肌肉强直性痉挛,最初是咀嚼肌,依次为面肌颈项肌、腹背肌四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后牙关紧闭,口角向外上方牵引,前额出现皱纹,双眉举起,呈苦笑面容。继而颈项强真,头向后仰,痉挛向四肢延伸,呈现不能坐起,头后仰不能前屈,腰部前凸,称为角弓反张四肢肌肉收缩时,因屈肌比伸肌有力,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

膈肌和肋间肌痉挛,可出现呼吸困难,甚至窒息直肠膀胱痉挛可引起便秘和尿潴留。发作性抽搐是指病情严重者,在肌肉强直性痉挛中又出现全身肌肉阵发性抽搐,呈自发性、阵发性发作。

抽搐间歇期患者肌肉也呈痉挛状,为本病抽搐的特点。亮光、声音、风吹、饮水、触动等都可引起抽搐发作。每次抽搐可持续数分钟至数十分钟。患者面色苍白口唇青紫,汗出淋漓,流涎,口吐白沫,牙齿有摩擦声,呼吸气促

非典型发作的,仅出现破伤部位局部的肌肉强直,不延及全身。

病变后期患者由于长期肌肉强直、痉挛、抽搐及摄人不足,致体力消耗,面色光白,营养不良,水、电解质紊乱,酸中毒,合苛肺部感染,或呼吸肌麻痹引起窒息心肌麻痹引起死亡。

5.4 辅助检查

发作期血白细胞增高,创口脓液培养有破伤风杆菌生长

6 需要金疮痉相鉴别的疾病

6.1 化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎破伤风一样出现颈项强直角弓反张等表现,但化脓性脑膜炎无阵发性抽搐。还有剧烈头痛高热,喷射性呕吐,易嗜睡昏迷脑脊液检查有大量白细胞

6.2 狂犬病

狂犬病有被犬、猫咬伤皮肉的病史,但狂犬病患者兴奋恐惧状,看见或听到水声,便发生吞咽肌痉挛,称“恐水病”。可因膈肌收缩产生大声呕逆,如犬吠声。

7 金疮痉的治疗

金疮痉的治疗,初宜祛风定痉,服玉真散五虎追风散,或脱凡散(蝉衣30g,研极细末)热黄酒送下,取微汗。外治宜清创、扩创及敷玉真散后期祛风解毒、镇痉,用木萸散加减,并配合针灸。或注射破伤风抗毒素

7.1 辨证治疗

7.1.1 风毒在表

破伤风·风毒在表证(tetanus with pattern of wind-toxin in exterior)是指风毒在表,以轻度吞咽困难牙关紧闭,周身拘急抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长为常见症的破伤风证候

7.1.1.1 症状

轻度吞咽困难牙关紧闭,周身拘急抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长;舌淡,苔薄白,脉数。

7.1.1.2 辨证分析

肌肤破伤,感受风毒之邪,外邪入侵,气血不畅,经络拘急,则吞咽困难牙关紧闭,周身拘急风邪在表,受邪较轻,则痉挛期短,间歇期长;舌淡、苔薄白、脉数为风邪在表之象。

7.1.1.3 治法

祛风镇痉。

7.1.1.4 方药治疗

玉真散五虎追风散加减。

7.1.2 风毒入里

破伤风·风毒入里证(tetanus with pattern of wind-toxin entering interior)是指风毒入里,以角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛,高热面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹满闷,腹壁板硬,时时汗出,大便秘结小便不通舌质红绛,舌苔黄糙,脉弦数为常见症的破伤风证候

7.1.2.1 症状

四肢抽搐角弓反张高热寒战,全身肌肉痉挛,间歇期短,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹满闷,时时汗出,大便秘结小便不通舌红,苔黄,脉弦数。

7.1.2.2 辨证分析

风邪入里引动内风,故四肢抽搐角弓反张肌肉痉挛;风从火化,阳明燥热,故时时汗出,胸腹满闷,大便秘结;热壅于肺,则呼吸急促,痰涎壅盛;热壅于膀胱,则小便不通;邪人肝经,则面色青紫;邪正交争,则高热寒战舌红绛、苔黄少津、脉弦数为毒邪内盛之象。

7.1.2.3 治法

熄风镇痉,清热解毒

7.1.2.4 方药治疗

木萸散加减。

7.1.3 阴虚失养

破伤风·阴虚邪留证(tetanus with pattern of yin deficiency and lingering pathogen)是指阴虚邪留,以抽搐停止,头晕心悸口渴面色萎黄,时而汗出,牙关不适,偶有痉挛或屈伸不利,或肌肤有蚁行感,舌质红,脉细弱无力为常见症的破伤风证候

7.1.3.1 症状

头晕眼花面色苍白萎黄,唇色淡白,心悸失眠,手足发麻,屈伸不利;舌红少苔,脉细无力。

7.1.3.2 辨证分析

正邪剧争,风毒受挫,正气亦伤,阴血亏耗,不能上荣,则头晕眼花面色苍白萎黄,唇色淡白,阴血亏虚,心失所养,则心悸失眠经脉失养,则手足发麻,屈伸不利;舌红少苔、脉细无力为阴血亏虚之象。

7.1.3.3 治法

补血养阴,疏通经络。

7.1.3.4 方药治疗

四物汤沙参麦冬汤加减。

7.2 外治法

在使用破伤风抗毒素1小时后,可行清创切除坏死组织,开放创口,先用双氧水冲洗,再用双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲洗换药后敷料等应严格消毒。创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布;创面干净时用生肌散掺布。

7.3 针灸治疗

注意体针耳针疗法均可每日治疗1~3次,或长时间留针数小时至1~2日,但须严防滞针折针症状控制后,可用皮内针留置数小时至数日。一般来说,本病多采用综合疗法,针灸可作为一种辅助疗法。

7.3.1 体针

7.3.1.1 方一

大椎风府人中筋缩风池太冲合谷阳陵泉等穴为主。牙关紧闭加下关地仓颊车角弓反张腰阳关承山后溪四肢抽搐阳陵泉太冲曲池

7.3.1.2 方二

牙关紧闭取穴下关颊车合谷内庭

角弓反张取穴风府大椎长强承山昆仑

四肢抽搐取穴曲池外关合谷后溪风市阳陵泉申脉太冲

7.3.2 耳针

取脑、枕、心、神门缘中等穴,中强刺激

7.4 其他疗法

7.4.1 破伤风抗毒素的应用

一经确诊,应尽早使用破伤风抗毒素抗毒素剂量首次应大,以后视病情需要酌情减少,第一次用5万~10万单位,加于500~1000mL生理盐水或5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注。以后视病情变化,可每日由静脉肌肉注射l万~2万单位,连续用7天。抗毒素注射前应作过敏试验,以免发生过敏反应。皮试阳性者应行脱敏注射:新生儿破伤风,可用破伤风抗毒素0.5万—1万单位,青霉素3万~5万单位,加入0.5%普鲁卡因溶液l0mL做脐周封闭。

7.4.2 镇痉

使用镇痉药可以使患者安定,减少对外界刺激敏感性,而使痉挛不发或少发,使病人较长时间处于安静和睡眠状态,则治愈的可能性大为增加:一般可用10%水合氯醛,每次口服10-15mL或30-40mL灌肠,4—6小时1次。巴比妥类药物,如鲁米那0.1—0.2g,肌肉注射。或安定5一l0mg,口服,每日3—4次,或l0mg静脉注射。抽搐特别严重时可用10%~25%硫酸镁溶液l0mL肌肉静脉注射,在紧急时可肌肉静脉滴注2.5%硫贲妥钠,每次0.5一1G,溶于5%葡萄糖溶液500一1000mL中缓慢滴注,用药时应密切观察,以防发生呼吸抑制

冬眠疗法:效果较好,常用冬眠工号(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,杜冷了l00mg),或冬眠合剂m号(工号中氯丙嗪改为乙酰普吗嗪20mg,其他相同),每次1/3—1/2剂量,每4—8小时肌肉注射1次,或1个剂量加入5%葡萄糖盐水500mL中缓慢静脉滴注,成人每日可用1—2个剂量

7.4.3 支持疗法

应给患者以高碳水化合物、高蛋白质高热量、高营养饮食,用大量维生素特别是维生素B维生素C,以及足够的水分电解质,并注意纠正酸碱平衡失调,必要时可输新鲜血或血浆。如患者不能进食,可采用鼻饲或静脉营养疗法:

8 金疮痉的预防

1.创口早期彻底清创,宜用双氧水反复冲洗,特别是污染或较深的创口。

2.破伤后常规使用破伤风抗毒素,最迟伤后不超过24小时。

3.患者隔离监护,保持环境安静。避免光、声、振动注意口腔皮肤的护理,注意营养的摄入。

9 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1061.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1403.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:566.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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