1 手术名称
睫状体冷冻术
2 别名
睫状体冷冻疗法；cyclocryoapplication；cyclocryosurgery
3 分类
眼科/青光眼手术/减少房水分泌手术
4 ICD编码
12.7201
5 概述
减少房水分泌手术又称睫状体破坏手术，手术以睫状体冷冻术、睫状体透热术、经巩膜微波睫状体破坏手术等为代表，用不同种类的能量对睫状体进行破坏，使睫状体萎缩房水生成减少，达到降低眼内压的目的。由于该类手术在一定程度上对眼球有损伤，另外手术效果的预测性差，过少达不到目的，过多则造成眼球萎缩，所以本类手术只能作为抗青光眼手术的最后手段或配合其他手术作为辅助治疗。近年来采用Nd：YAG激光或半导体二极管激光透巩膜或经瞳孔对睫状体进行破坏，尤其是后者对睫状体光凝的部位和能量都相对准确，临床上取得了较好的效果，减少了并发症的发生。近年来发展的眼内窥镜结合眼内激光手术将会为晚期青光眼患者提供一个较好的手术方法。
睫状体冷冻术手术原理是通过产生的低温效应直接破坏睫状体上皮及血管系统。
6 适应症
睫状体冷冻术适用于：
1.绝对期青光眼 为保留眼球并缓解疼痛（图8.7.5.1-1～8.7.5.1-3）。
2.多次抗青光眼手术失败，无法建立有效滤过，眼压仍高。
3.新生血管性青光眼（图8.7.5.1-4）。
4.先天性青光眼、角膜浑浊、扩大，其他抗青光眼手术失败。
5.无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼。
7 术前准备
为预防手术后一过性高眼压及葡萄膜炎症反应，术前3d局部使用皮质类固醇激素、双氯芬酸钠眼药水，术前30min口服吲哚美辛50mg，如眼压较高可口服醋氮酰胺500mg，静脉滴注甘露醇250ml。疼痛严重者，术前30min肌注哌替啶50mg，非那根25mg。
8 麻醉和体位
球后或球周麻醉并表面麻醉。由于不需剪开球结膜做冷冻，所以不做结膜下麻醉。
9 手术步骤
开睑，使用直径为2.5mm或3mm冷冻头，前缘距角膜缘1mm，上方象限1.5mm将冷冻头压于球壁使其稍内陷，温度－60至－80℃，待冷冻头开始结霜，冷冻头周围结膜、巩膜变白，开始计算时间30s至40s。冷冻范围，第一次采取上方象限或下方象限180°范围，共6～8个点。如眼压控制不好，以后可再行冷冻（图8.7.5.1-5，8.7.5.1-6）。
10 术中注意要点
1.术中注意冷冻头不要冻结眼睑。
2.冷冻头必须紧压眼球，以减少睫状体血流，增强手术效果。
3.冷冻头必须完全解冻后才离开眼球，避免拉破结膜。
4.冷冻温度达不到－80℃应适当延长冷冻时间。
5.年轻患者，眼压较高者，适当增加冷冻点和时间。
11 术后处理
术后24h由于葡萄膜炎反应，患者感剧烈的眼痛、头痛。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂，同时给予镇痛镇静药物，由于术后反应性眼压升高，抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。
12 述评
1.疼痛 较剧烈，可持续数天，与葡萄膜炎反应和一过性眼压升高有关。给予降眼压、抗炎、镇痛、镇静治疗。
2.一过性眼压增高 为预防术后高眼压对视功能的影响，术后常规使用抗青光眼药物及皮质类固醇药物。
3.葡萄膜炎反应 前房内纤维样渗出与前列腺素释放有关。术后给予口服阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂，局部使用皮质类固醇、双氯芬酸钠、睫状肌麻痹剂，必要时结膜下注射地塞米松2.5mg。
4.前房玻璃体积血 常见新生血管性青光眼术后，一般可自行吸收。
5.低眼压及眼球萎缩 与过度冷冻有关，重在预防。手术时严格控制冷冻范围、温度、冷冻点数，宁可少冻不可过量。
6.眼前节缺血 多见于冷冻范围过大，表现为虹膜萎缩、白内障、低眼压和角膜浑浊，注意一次冷冻不超过两个象限。
7.二次治疗原则 由于本手术操作简单不打开结膜，所以可以反复多次。如术后1个月眼压仍35mmHg（＞4.7kPa）可再次手术，注意再次冷冻范围包括前次最好不超过300°，否则会发生眼球萎缩。