1 拼音
jié zhuàng tǐ fēi cí xìng yì wù qǔ chū shù
2 英文参考
extraction of nonmagnetic foreign bodies in ciliary body
3 手术名称
睫状体非磁性异物取出术
4 分类
眼科/眼外伤手术/眼球内异物手术
5 ICD编码
12.0201
6 概述
眼球穿通伤时,眼球内常有异物存留。进入眼球内的异物可以是金属或非金属。金属异物中,又可分为磁性或非磁性二种。因此,当眼球发生穿通伤时,首先要查明眼内是否有异物存留,异物的性质和位置等。要待情况查明之后,才能拟定手术方案。
7 适应症
睫状体非磁性异物取出术适用于各种出现刺激症状的睫状体非磁性异物。
8 禁忌症
诊断不明、定位不确,而且无刺激症状的睫状体非磁性异物,暂不宜手术。
9 术前准备
行超声波或CT检查,明确异物的大小、形状,并作好异物定位。必要时在手术台上加作一个无骨照相及方格定位检查。异物位置与预计手术切口的距离,相差不宜超过0.5mm。
10 麻醉和体位
黏膜麻醉,结膜下麻醉及球后麻醉。病人取仰卧位。
11 手术步骤
1.用开睑器分开上、下眼睑,作上、下直肌牵引缝线。根据异物所在位置移动牵引线,充分暴露该处眼前节。
2.在角膜缘作球结膜切开,长约1个象限,分离球结膜,暴露睫状体部的巩膜。在异物处(睫状体区)施行电烙透热之后作长方形板层巩膜切开(切开三方,保留一方),切开深达巩膜全层3/4时,在切开两侧的巩膜缝合9-0尼龙线或5-0丝线,提起中间线串,作为预置缝线(图8.10.3.3-1)。
3.另一方法是在睫状体区,作一个环钻,切通环形巩膜的4/5,留存1/5巩膜周围不切开,供术中揭开闭合之用(图8.10.3.3-2)。
4.在板层巩膜区的电透热部,垂直切开余留的巩膜,长度应比估计的异物的直径多2mm,对不整齐的异物,应改作“T”形切开。巩膜切开区滴肾上腺素及凝血酶素(纤维蛋白酶素),1分钟后,根据异物所在位置,用微形电凝刀切开睫状体,取微型鸭嘴钳夹住异物,徐徐拉出(图8.10.3.3-3)。
5.抽紧巩膜缝线并结扎,缝合球结膜(图8.10.3.3-4)。
12 术中注意要点
1.巩膜表面透热方法,也可以改作冷冻方法。
2.异物进入眼内时间较久,有纤维组织包绕时,切开睫状体浅层后,在显微镜下能看见纤维组织时,可轻轻将其剥开,或用小的异物针将其挑起,剪断,然后夹出异物。
3.异物太大而且不整齐时,巩膜切口应偏向睫状体平部。从平部取出,不仅取出较容易,并发症亦较少。
13 术后处理
滴1%阿托品液,结膜下注射抗生素及激素,单眼包扎,5~7d拆除结膜缝线。
14 述评
1.睫状体特别是冠部,血管丰富,一旦受伤,可以引起严重出血。
2.晶状体赤道部距睫状体冠部仅0.5mm,因此在睫状体夹取非磁性异物时,很易损伤。
3.外伤性虹膜睫状体炎。
4.外源性感染。