1 拼音
jié 、zhí cháng ái jiè rù zhì liáo
2 概述
结、直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤，在欧美居恶性肿瘤第3位，在我国居第4位至6位，发病率逐年上升，病死率在美国已居第2位。发病年龄以40～50岁多见。我国大肠癌多为直肠癌，占56%～70%。
大肠癌的生物学恶性行为较其他消化系癌症为低，手术切除后的5年生存率为50%～60%。近年来由于采用多学科综合治疗，尤其是术前、术后介入放射学及放疗的治疗，提高了手术切除率、直肠保肛率、5年生存率。
3 操作名称
结、直肠癌介入治疗
4 适应证
结、直肠癌介入治疗的适应证如下：
1.病理组织学诊断明确。
2.行术前动脉导管灌注化疗，提高手术切除率及保肛术前诊断性血管造影。
3.行术后动脉导管灌注化疗预防复发及转移。
4.术后局部复发或有肝脏等器官转移，不适宜再次手术者可与放疗、全身化疗相结合。
5 禁忌证
1.一般状况差，预计生存期少于3个月。
2.有严重心、肝、肾功能衰竭者。
3.造影剂过敏者。
4.有严重骨髓抑制，不适宜化疗者。
5.病灶广泛、全身多处转移出现恶病质者。
6.有严重细菌或病毒感染者。
6 准备
1.详细查体和必要的辅助检查
2.介入治疗的化疗药物和器械准备
3.向患者介绍治疗方法，取得患者的合作
7 方法
了解肠系膜动脉的解剖和分布是进行动脉导管灌注化疗的基础，分述如下：
1.介入治疗动脉导管化疗的插管技术 选用4～5F猪尾形导管，4～5F Cobra导管、单弯导管、RH导管或多用途导管和超滑导丝。
（1）采用Seldinger穿刺法行股动脉穿刺置入导管鞘。
（2）初诊患者应先行猪尾形导管于腹主动脉造影（肠系膜上动脉选T11水平造影，肠系膜下动脉选L1水平造影）显示腹主动脉及髂内、髂外动脉各血管走行。
（3）然后再换用Cobra或单弯等导管行选择性血管造影，肠系膜上、下动脉的插管方法与腹腔动脉的插管方法基本相同，所不同的是肠系膜动脉与腹主动脉的夹角小，腹主动脉向下渐窄，只要明确解剖部位，选择合适导管，插管多无困难。髂内动脉的插管方法，可将导管置于腰动脉或对侧髂总动脉等处成襻后，再将导管超选入对侧髂内动脉（尤其适用于置入导管侧）。
（4）插管成功后，在导丝引导下将导管置于肿瘤靶动脉处并造影（图1，图2）。
造影所见：肿瘤的血管造影可表现为富血供和乏血供两种改变。血供丰富者可表现为肿瘤供血动脉增粗、分支增多、走行纡曲、血管排列紊乱及动静脉瘘等，实质期肿瘤染色明显、可显示肿瘤的形态、大小及周围血管组织浸润情况。乏血供肿瘤表现为血管分支僵直、肿瘤内血管少、血管腔不规则、肿瘤染色不明显。
2.药物灌注 氟尿嘧啶（5-FU）600～1000mg/m2、亚叶酸钙（CF）200mg/m2、多柔比星（ADM）40～60mg/m2、表柔比星（E-ADM）40～60mg/m2、顺铂（DDP）60～80mg/m2、丝裂霉素（MMC）6～10mg/m2、羟喜树碱（HCPT）15～20mg/m2、伊立替康［开普拓（CPT-11）］150～180mg/m2、草酸铂（OXA）135mg/m2，上述药物可采用2～3种联合应用，药物剂量应根据体表面积、患者身体状况等具体情况而定，联合用药酌情减量。
8 注意事项
1.术中给予地塞米松10mg，昂丹司琼（恩丹西酮）类止吐药8～16mg。
2.术后穿刺处压迫止血15min，穿刺侧下肢制动，卧床休息24h。
3.术后观察穿刺处有无渗血，生命体征、大小便情况及有无肢体麻木、背痛等症状。
4.术后抗炎、水化（顺铂1次用量＞50mg）3d。
5.术后复查心电图，术后1周查血常规及肝、肾功能等。
6.每隔3～4周灌注化疗1次。
7.术后根据情况可行放疗或手术治疗。