1 拼音
jiǎ xìng zhǔ dòng mài liú qiē chú shù
2 英文参考
false aortic aneurysmectomy
3 手术名称
假性主动脉瘤切除术
4 分类
心血管外科/胸内大血管创伤手术/假性主动脉瘤的手术治疗
5 ICD编码
39.5201
6 概述
外伤时部分主动脉壁破裂，因周围较厚的软组织包绕而形成局限性血肿，伴有搏动，称假性动脉瘤。而且由于主动脉外膜比较坚韧，约能承受主动脉压力的60%，故局部形成血肿，在短时间内尚能存活。约有20%伤员可以生存到入院，80%未经手术者多立即或在3周内死于致命性大出血。根据外伤史，胸痛、气短和在X线透视下见纵隔阴影增宽，做出诊断一般不困难。
假性主动脉瘤多发生于峡部，但由于主动脉损伤范围难以预先推断，且有报道，当主动脉内膜裂口周围的主动脉形成夹层动脉瘤时，可向近端和远端蔓延，这样就会增加主动脉切除段的长度和难度。必须予以注意。
7 适应症
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为安全和有效。
8 术前准备
1.手术应在体外循环或左心转流下进行。
2.准备不同口径的人造血管或低温保存的同种主动脉。
3.准备手术期间要注意控制血压，使收缩压降至100mmHg左右，可以延缓假性动脉瘤的增大速度，有利于防止突然破裂。
9 麻醉和体位
全身麻醉和气管插管。在诱导和气管插管时，切勿使病人躁动或呛咳，以防动脉瘤突然破裂。体位的选择应根据主动脉破裂的部位而定。降主动脉假性动脉瘤切除术常取右侧卧位。
10 手术步骤
1.降主动脉瘤应在左心转流下进行。在损伤区进行任何操作之前，必须先在主动脉损伤区近端和远端绕以备用阻闭带，分离时操作要轻，常在左颈总动脉和左锁骨下动脉起源处之间绕带控制近端，左锁骨下动脉近端另行阻闭。在分离主动脉弓时应沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构，包括肺动脉，迷走神经和喉返神经损伤，远端宜靠近损伤区，尽可能保留更多肋间血管血流。事先选择好人造血管，一般为16～20mm者，血管缝线多用4-0聚丙烯线。
2.左心转流建立后，近端主动脉阻闭钳可放置于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，或贴近左锁骨下动脉起源处，并钳夹远端降主动脉。
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是发现中层和内膜完全横断，在近端和远端之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向近端移位（图6.2.2.1-1）。
4.主动脉壁破口小，能对合者可直接单纯连续吻合，保证内膜对内膜。
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端，单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血，再行远端吻合。
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。
开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
7.停止左心转流，清除手术野积血，彻底止血后，拔除左心转流插管，安置胸腔闭式引流管，按常规关胸。
11 术中注意要点
手术时主要危险区是解剖纵隔血肿处，近端主动脉一般都被血肿遮盖，分离时可随时破裂和发生大出血。在解剖近端血管时应首先游离左颈总动脉和左颈总动脉与左锁骨下动脉之间的主动脉弓，绕控制出血的阻闭带。再在血肿下方解剖分离，并绕控制降主动脉远端血流阻闭带，再处理血肿，以策安全。
随着主动脉腔内支架移植术的发展，创伤性假性动脉瘤的手术已逐渐为这类微创介入性治疗所取代。有报道1例假性动脉瘤合并不完全脊髓损伤，一般被认为是开胸手术相对禁忌证，接受急症腔内支架移植术后，脊髓损伤亦恢复，随访18个月情况良好。