1 拼音
jiān xì xìng gān dòng mài zǔ duàn shù
2 英文参考
temporary occlusion of hepatic artery
3 手术名称
间隙性肝动脉阻断术
4 别名
暂时性肝去动脉术
5 分类
普通外科/肝脏手术/肝去动脉疗法
6 ICD编码
38.8602
7 概述
间隙性肝动脉阻断术又称暂时性肝去动脉术，由Bengmark于1974年首创，基本原理是间隙性阻断肝动脉，既可达到杀死肿瘤的目的，又能避免肝组织的大片坏死，因此被认为是肝动脉结扎的第5代衍生技术。1974年Bengmark首先采用一种尼龙的肝动脉止血带，但由于止血带对肝动脉有损害，并可能形成动脉瘤，且阻断效果难以控制。1978年Domeiri和Mojab首先采用动脉内气囊导管来反复阻断肝动脉，但此法可能造成肝动脉血栓形成、导管移位或穿破血管壁等并发症。至1984年Persson等采用了一种新型的可以埋藏皮下的肝动脉阻断器，从而使得该项技术得到推广应用。肝动脉阻断器由带有水囊的硅胶袖套、皮下注射装置和连接两者的硅胶导管组成。全部装置均不露在腹腔外，避免了感染机会（图1.10.7.2-1）。
间隙性肝动脉阻断术的血液动力学和生物学基础主要有：①中断肝脏肿瘤的血供；②预防因缺血而迅速形成的动脉侧支循环；③反复地缺血再灌注可促使肝组织产生较多的氧派生自由基，而这些氧自由基对肿瘤细胞有杀伤作用；④肝动脉能维持完整通畅，可作为肝动脉化疗的途径。
8 适应症
间隙性肝动脉阻断术适用于：
1.无法切除的原发性或继发性肝癌，肿瘤仅局限于肝内。
2.复发性肝癌切除有困难者。
3.门静脉主干无癌栓，无腹水及黄疸，肝门淋巴结无转移。
4.无食管静脉重度曲张。
9 禁忌症
1.肝癌合并有肝门转移、肝门淋巴结肿大导致肝动脉难以显露者。
2.肝癌合并有远处转移，或伴有门静脉主干癌栓者。
3.以往进行过肝动脉化疗栓塞者。
4.合并有严重肝硬化及重度食管静脉曲张者。
10 麻醉和体位
硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位。
11 手术步骤
1.经上腹直肌切口或右肋缘下切口，探查肝脏及肝动脉情况。尤其注意有无迷走肝动脉。离断肝周围韧带，包括左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝胃韧带，充分游离肝裸区，如遇有迷走肝动脉应予以结扎切断。切除胆囊。
2.分离肝十二指肠韧带，离断该韧带中的所有结缔组织，仅存胆总管、门静脉和肝动脉，将肝固有动脉游离长约2cm。
3.将动脉阻断器袖套包绕肝固有动脉并固定，皮下注射装置埋于切口旁或肋缘下。
4.通过皮下注射装置注射生理盐水1～2ml，使水囊充盈，压迫肝固有动脉至其远端触摸不到搏动为止，抽出盐水记录所需注入水量。
5.如同时行肝动脉插管化疗，则分离出胃十二指肠动脉，结扎远端后经近端插入导管至肝固有动脉，双重结扎固定导管。导管另一端经腹壁引出体外或连接另一皮下注射装置，后者亦埋于皮下。
12 术中注意要点
为确保被阻断的动脉是肝脏动脉血供的惟一来源，手术要求进行广泛彻底的肝周围血管离断，否则将影响疗效。同时还要结扎变异的迷走肝动脉，如果迷走肝动脉较粗，也可放置两个动脉阻断器，或将其吻合到肝总动脉和肝固有动脉上。术前选择性腹腔动脉造影有助于了解肝动脉的变异。
13 术后处理
间隙性肝动脉阻断术术后做如下处理：
13.1 1.肝动脉阻断方法
术后1周左右患者恢复饮食和活动时，即可开始行肝动脉阻断。操作过程如下：腹部皮肤严格消毒，铺消毒巾，固定皮下注射装置，穿刺并注入生理盐水1～1.5ml，第1次阻断时必须行肝动脉造影，进一步确定注射所需水量和肝动脉阻断程度。阻断结束后将注入的盐水回抽，使水囊回缩，解除肝动脉压迫，动脉血流恢复。一次阻断持续时间及两次阻断间隔时间各家报道不一致，有人主张每次阻断1小时，也有人主张每次阻断16h。Persson等的实验发现，反复短期肝动脉阻断防止动脉侧支建立的最理想时间是2h/d。4周后，血管造影检查该组动脉无侧支形成，而阻断时间4h/d的动脉有小的侧支形成，6h/d和永久性肝动脉结扎组均有广泛的侧支建立。因此多数学者主张每次阻断1h，每天阻断两次，认为既可以防止肝功能损害，又能延缓侧支循环的建立。3～4周为1疗程。
13.2 2.肝动脉置管化疗
在肝动脉阻断间隙，可经另一皮下注射装置注入化疗药物行肝动脉化疗。