降钙素

甲状旁腺及骨代谢疾病用药物 化验及医学检查 药物 内分泌系统药物

1 拼音

jiàng gài sù

2 英文参考

calcitonin[21世纪双语科技词典]

3 降钙素概述

降钙素是一种单链肽激素,其由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌,主要由肾脏代谢。它可降低血浆中钙、磷浓度,抑制钙、磷的吸收,是甲状旁腺激素的拮抗物。其生物活性主要作用靶器官为骨、肾。通常钙水平的升高和降低标志降钙素的分泌情况,循环中钙水平升高,则降钙素水平也迅速升高。测定降钙素临床意义主要在于监测疗效和癌症复发。在全部甲状腺切除后,降钙素水平持续升高则说明有残余的肿瘤组织形成。

降钙素甲状腺C细胞分泌的含有一个二硫键的三十二肽,分子量为3400。正常人血清降钙素浓度为10-20ng/L,血浆半衰期小于1h,主要在肾降解并排出,降钙素整个分子皆为激素活性所必需,其化学结构如图。

降钙素的化学结构

5 降钙素医学检查

5.1 检查名称

降钙素

5.2 分类

激素类测定 > 甲状旁腺激素测定

5.3 降钙素的测定原理

本实验是一种系列竞争反应放射免疫分析法,病人样本和抗降钙素抗体首先要经过预先温育,标记降钙素和病人样本降钙素同时竞争抗体位点。温育一定时间后,用PEG第二抗体来获得沉淀结合物。最后,抗体结合物沉淀后进行计数,则病人样本的浓度从标准曲线上就能得到。

5.4 试剂

(1)降钙素抗血清:一瓶(二瓶*)冻干粉降钙素抗血清。每瓶加10ml蒸馏水溶解,轻轻翻转混匀。冷存:溶解后在2~8℃可稳定至少3天。

(2)[125I]降钙素:一瓶(二瓶*)冻干粉碘标记降钙素。每瓶加10ml蒸馏水溶解,轻轻翻转混匀。冷存:溶解后在2~8℃可稳定至少30天,或至瓶上所标明的失效期。

(3)降钙素标准品:六瓶标号A至F的冻干粉标准品。提前至少30min重新溶解,零标准品A瓶加6.0ml蒸馏水,其余标准品B至F瓶各加3.0ml蒸馏水。使用移液管并轻轻翻转混匀。冷存:溶解后在2~8℃可稳定至少30天,冻存可延长标准品有效期。如有必要,可分瓶避免反复冻融。

每批标准品降钙素浓度大约为0、30、100、300、600、和1200ng/L。准确浓度可参见瓶上的标签。其它标准品点可通过以合适比例混合给出的标准品而得到(表1)。

(4)沉淀溶液:一瓶(二瓶*)沉淀溶液。内含驴抗羊丙球蛋白(DAGGG)和低浓度聚乙二醇。沉淀溶液以液体形式被提供、备用。冷存:开盖后在2~8℃可稳定至少30天。在冷存后,可能形成细小的沉淀物,因而在使用前,应充分混匀沉淀溶液

(5)降钙素质控:二瓶,标号1和2。内含降降钙素和蛋白基质溶液。提前至少30min,用移液管准确加入2.0ml蒸馏水溶解,轻轻地旋转或翻转混匀。冷存:溶解后在2~8℃可稳定至少30天。

*指200管KCLD2。

5.5 操作方法

除沉淀溶液外所有组分在使用前一定要处于室温状态。

(1)成对标号16支试管:T(总计数),NSB(非特异结合),A(最大结合)和B至F。成对标号其它试管用于血清样本和质控的检测

(2)向NSB和A试管中,加入200μl零标准品A。向B至F管中,加入200μl相应的标准品。向其它准备好的试管中,加入200μl相应的病人血清及质控。

注意:高值病人血清在使用前用试剂盒中的零标准品稀释。

(3)向除了NSB和T管外的所有试管中加入100μl降钙素抗血清(红色)。振荡。

(4)在室温温育3h。

(5)向所有试管中,加入100μl标记物(黄色)。振荡。

注意:取出T管待计数。

(6)在0~4℃温育18h。

注意:温育时间在16~22h之间是合适的。

(7)向所有试管中,加入1.0ml冷沉淀溶液(蓝色)。振荡。

(8)室温温育30min。

(9)3000×g离心15min。

(10)使用泡沫倾倒架,倾去上清液,保留沉淀物待计数。

注意:倒置试管于吸水纸上10min,然后轻轻叩击试管,吸干管壁除去残余的液珠。

(11)每管计数1min。

5.6 正常值

男性:0~14ng/L

女性:0~28ng/L

甲状腺髓样癌 >100ng/L

5.7 化验结果临床意义

升高:见于甲状腺癌、小细胞肺癌乳腺癌。尤其是当肿瘤发生转移患者血液降钙素含量绝大多数均升高,而且降钙素可反映癌肿范围的大小。另外,肾功能衰竭、孕妇、白血病亦可升高。

5.8 附注

离体后血标本中的降钙素即被逐渐降解,标本收集后应立即冷冻,以免造成测定结果偏低。

5.9 相关疾病

甲状腺癌肺癌乳腺癌

6 降钙素生物学作用

降钙素的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾也有一定的作用

6.1 对骨的作用

降钙素抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,这一反应发生很快,大剂量降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。在给降钙素1h左右,出现成骨细胞活动增强,持续几天之久。这样,降钙素减弱溶骨过程,增强成骨过程,使骨组织释放的钙磷减少,钙磷沉积增加,因而血钙与血磷含量下降。

成人降钙素对血钙的调节作用较小,因为降钙素引起的血钙浓度下降,可强烈地刺激PTH的。PTH的作用完全可以超过降钙素效应。另外,成人的破骨细胞每天只能向细胞外液提供0.8g钙,因此,抑制破骨细胞活动对血钙的影响是很小的。然而,儿童骨的更新速度很快,破骨细胞活动天可细胞外液提供5g以上的钙,相当于细胞外液总钙量的5-10倍,因此,降钙素儿童血钙的调节则十分明显。

6.2 对肾的作用

降钙素抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使这些离子从尿中排出增多。

7 降钙素分泌的调节

降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。当血钙浓度升高时,降钙素的分泌亦随之增加,降钙素与PTH对血钙的作用相反,区同调节血钙浓度的相对稳定比较降钙素与PTH对血钙的调节作用,有两个主要的差别:

降钙素分泌启动较快,在1h内即可达到高峰,而PTH分泌则需几个小时;

降钙素只对血钙水平产生短期调节作用,其作用很快被有力的PTH作用所克服,后者对血钙浓度发挥长期调节作用,由于降钙素作用快速而短暂,所以,对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。进食可刺激降钙素的分泌。这可能与几种胃肠激素胃泌素促胰液素以及胰高血糖素的分泌有关,它们都有促进降钙素分泌的作用,其中以胃泌素作用最强。

现将PTH,1,25-(OH)2-D3降钙素对血钙的调节作用及其相互关系总结于图11-14。

图11-14 PTH、CT与1,25-(OH)2-D3对血钙的调节

→表示促进→表示抑制

8 降钙素说明书

8.1 药品名称

降钙素

8.2 英文名称

Calcitonin

8.3 别名

密钙息利钙灵鲑降钙素合成鲑降钙素低血钙素降血钙素猪降钙素

8.4 分类

内分泌系统药物 > 甲状旁腺及骨代谢疾病用药物

8.5 剂型

1.针剂降钙素:50U(1ml),100U(1ml);

2.鼻腔喷雾剂:每揿50U。

8.6 降钙素的药理作用

1.体外骨培养证明,降钙素既能抑制骨的吸收,又能抑制自溶作用,使骨骼释放钙减少,同时骨骼不断摄取血浆中的钙,导致血钙降低。降钙素还可抑制骨盐的溶解转移抑制基质分解,提高骨的更新率,增加尿钙尿磷排泄,引起低钙血症或低磷血症。在体内的降低血钙作用很短暂,降钙素可对抗甲状旁腺激素骨骼作用

2.对肾脏作用:可抑制肾小管对钙、磷、钠的重吸收,从而增加它们在尿液排泄,但对钾和氢则影响不大。

3.对胃肠道作用:可抑制肠道转运钙以及胃酸胃泌素胰岛素等的分泌。

8.7 降钙素药代动力学

口服降钙素后,在胃液内迅速降解;肌内或皮下注射后,降钙素的生物活性约为70%,血浆药物浓度达峰时间为1h。表观分布容积为0.15~0.3L/kg。血浆蛋白结合率为30%~40%,血浆半衰期为70~90min。主要在肾脏代谢,也在血中和外周组织代谢,95%的药物及其代谢产物自肾脏尿液中排出,其中原形药物为2%。

8.8 降钙素适应

用于畸形性骨炎(有骨痛者、骨折而不易愈合、神经压迫症、因不活动而血钙过高及手术前后可以采用),老年人骨质疏松高钙血症,也可用于抑制壁细胞分泌胃酸,对胃溃疡十二指肠溃疡产生治疗作用。此外亦可用于高磷血症及早期诊断甲状腺髓样癌等。

8.9 降钙素禁忌

高钙血高钙血症患者禁用。

8.10 注意事项

1.有过敏史者应先用1:100降钙素稀释液做皮肤试验

2.使用过程中过敏,如出现喘息眩晕耳鸣、便意等应立即停药。

3.孕妇及哺乳妇女禁用。

8.11 降钙素不良反应

皮下、肌内注射或静脉滴注后的不良反应为脸部及手潮红,约见于20%~30%患者。常于注入后几分钟内发生,历时约1h。少数患者有寒意,偶见有腹泻呕吐,尿意频繁。非人类降钙素发生抗体和过敏性皮疹,尤以肌内注射者较多于皮下注入者,鲑鱼降钙素作用最强而应用最广,有57%发生抗体,23%因此发生耐药性。罕见人类降钙素抗体

8.12 降钙素的用法用量

1.用于治疗变形性骨炎:每天20~50U,皮下注射或50~100U,每周2~3次,皮下注射,疗程6个月以上,可延长至12个月。如疗效不明显或有不活动高钙血症神经症状,反复骨折者可增大剂量至每天100U。

2.治疗急性高钙血症剂量宜大,每天静脉滴注200~1000U,每天4~6次,一般仅于48h内见效,逾期无效。用于治疗骨质疏松症剂量不定,一般每天20~50U。

8.13 药物相互作用

(尚不明确)

8.14 专家点评

国内报道,应用降钙素治疗原发性骨质疏松症22例,肌内注射,每次100U,隔日1次(4例每天1次),疗程3~16个月,同时一天口服元素钙0.5g和维生素D500U。总有效率为100%,其中显效(骨痛明显减轻或消失,活动功能显著进步)为68%。一般用药1~2周开始起效,以后更趋明显。不良反应有轻度食欲减退(6例)、轻度恶心(15例)、脸红和手红(各6例),一般在用药1~4周自行消失。降钙素是治疗骨质疏松有效的药物降钙素是由甲状腺滤泡细胞分泌的激素,它由32个氨基酸组成的多肽,具有1~7个二硫键,在羧基末端为脯氨酰氨基,临床应用的降钙素可来自鲑鱼、猪、鳗等。降钙素来源不同,其结构氨基酸序亦异,活性也不同。目前已能合成人和鲑鱼降钙素,并用于临床。

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