贾第虫病

目录

1 拼音

jiǎ dì chóng bìng

2 英文参考

giardiasis[朗道汉英字典]

giardiasis lamblia[WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语]

3 概述

蓝氏贾第鞭毛虫病(giardiasis lamblia)又称贾第虫病(giardiasis),是由蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)滋养体寄生于人体小肠(主要在十二指肠)引起的一种寄生虫病,主要临床表现为腹泻和消化不良[1]

蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病(giardiasis),是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现,并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外,还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。近年发现艾滋病患者常可合并本虫感染。

感染动物(犬、猫、水癞、啮齿类)的粪便可发现此原虫。若饮用未经消毒的地表水(池塘、湖泊、溪流)将增加感染的危险。整个感染期间均有传染性。会再感染。

贾第虫病可发生水、电解质紊乱,可引起贫血及营养不良,生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。

鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。

贾第虫病患者应按肠道传染病隔离,控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。

贾第虫病一般经药物治疗后均可治愈,预后良好。若病变广泛、迁延,可引起患儿营养不良,贫血等,易继发细菌感染造成死亡。

加强水源卫生管理,注意饮食卫生,彻底治疗贾第虫病患者和无症状包囊携带者,消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介,做好粪便无害化处理,保持正常免疫功能等,都是预防贾第虫病发生或流行的重要措施。

4 疾病名称

贾第虫病

5 英文名称

giardiasis

6 别名

lambliasis;肠贾第虫;贾第鞭毛虫病;兰伯鞭毛虫病;蓝氏贾第鞭毛虫病;梨形鞭毛虫病

7 分类

感染内科 > 寄生虫病 > 原生动物性疾病

8 ICD号

A07.1

9 流行病学

贾第虫病呈世界性分布,尤以温带与热带地区多见。全年均可发病,夏秋季为高峰。一般呈散发性,但水源被污染时可致暴发流行。在国外本病是旅游者腹泻的重要原因。艾滋病患者与其他免疫功能缺陷者,同性恋者采取口-生殖器性交时也易感染本病。

9.1 传染源

传染源主要为患者与无症状包囊携带者,后者由于粪便中排出包囊数量很大,是更重要传染源。家畜和动物如猫、牛、羊、猪、犬、水獭、海狸等均可作为保虫宿主。

9.2 传播途径

贾第虫病以水源传播为主,可引起暴发流行。食物污染主要来自食物操作者或管理者,经粪-口途径亦很重要。近年来同性恋者的肛交方式,导致包囊间接粪-口传播亦存在。包囊在苍蝇及蟑螂消化道内可存活24h或12天,因此是重要的传播媒介。

9.3 人群易感性

准确的人群感染率尚未确定,估计在2%~25%之间。各年龄组均可受感染,尤以儿童、青壮年多见。国内贾第虫病分布广泛,但感染率差异较大。据近年各地调查结果分别为:北京3.3%,沈阳12.5%,上海农民6%,杭州0.36%,广州1.4%,台北10.5%,浙江农村2.5%,河南南阳8.20%,青岛0.2%,湖南耒阳0.04%,湖南零陵2.84%,河北沧州3.35%,江苏六合0.80%,湖北大冶4.75%,四川成都2.07%,四川蓬溪4.68%,广西钦州2.5%,云南盈江4.72%,安徽2.87%。人体感染后肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力,但不持久,故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者,由于不能产生有效免疫反应,故对本病不仅更为易感,并且可危及生命。据Angarano等(1997)报道,在720例伴有腹泻症状的艾滋病患者中,25例合并贾第鞭毛虫感染,其中先后共有22例死亡。大多数人感染后可无临床症状,成为无症状包囊携带者,但当免疫功能受损后即可发展成显性感染。

10 贾第虫病的病因

蓝氏贾第鞭毛虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现。Lambl(1859)详细描述了其形态,并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。蓝氏贾第鞭毛虫分类学属于肉足鞭毛门,动鞭毛纲,六鞭虫科,双滴虫目,贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫,如牛贾第虫(G.bovis)、马贾第虫(G.egui)、鼠贾第虫(G.muris)等。

10.1 形态

蓝氏贾第鞭毛虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子,故而得名(图1)。

前端圆钝,后端尖细,背面隆起呈半圆形,腹面扁平。虫体长9~21μm,宽5~15μm,厚2~4μm。腹部前半部内陷形成吸盘,虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面。虫体左右对称,有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧,一对腹鞭毛位于虫体腹面,一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体细胞质呈颗粒状,虫体前部中线两侧有两个细胞核,内有一个大的核仁。基体四对,其中两对明显可见,分别与轴柱和前侧鞭毛相连,轴柱向后延伸,连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形,长8~12μm,宽7~10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未成熟包囊有两个核,成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同。扫描电镜观察滋养体背面隆起,表面呈橘皮样。腹吸盘为一不对称螺旋形结构,由单层微管组成。虫体周缘具有突出的伪足样周翼。透射电镜发现鞭毛源自基体,基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝,轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体(median body)位于两核的后端,为一对微管状结构,无膜包绕,即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的囊泡。虫体细胞质中充满游离核糖体和多聚核蛋白体,但无线粒体、滑面内质网、高尔基体及溶酶体等细胞器。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样,凹凸不平,有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。

10.2 生活史

蓝氏贾第鞭毛虫生活史简单。滋养体寄生在小肠,尤其以十二指肠最多,胆囊、肝脏、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养,以纵二分裂法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落,随内容物进入小肠末段并形成包囊,与粪便排出体外。人经口摄入包囊后,经胃进入十二指肠,包囊内四核虫体脱囊而出,胞质分裂成两个滋养体。在急性期腹泻便中为滋养体,慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大,一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存,国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。

11 发病机制

11.1 贾第虫的致病性

一般认为贾第虫病发病情况与虫株毒力、机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面,造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症。虫体大量繁殖时,可大片覆盖肠黏膜,影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收,虫体还与宿主竞争腔内营养,肠内菌群的改变,在不同程度上可使肠功能失常。虫体可引起小肠微绒毛病变并导致乳糖酶与木糖酶等双糖酶的缺乏,产生腹胀及乳糖耐受性差等症状。

11.2 免疫反应

近年来认为,人体免疫因素是贾第虫病主要的发病机制,现有资料表明,滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞,抑制或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面,该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体。30kDa的抗原则是肠内特异性IgA的靶抗原,可能抑制滋养体和肠上皮细胞接触,有利于滋养体从肠道清除。分子量为31kDa的抗原与抗血清结合能力最强,可能是诱发血清特异性抗体的优势抗原。免疫功能正常者感染后,大多数产生特异性体液免疫反应,产生特异性IgM、IgG、IgA抗体通过直接细胞毒作用、补体介导溶解作用和调理作用,使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力,可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分,阻断虫体吸附于肠黏膜,抑制虫体的集聚,此外,辅助性T细胞、单核巨噬细胞对虫体清除亦有重要作用。当人体免疫功能低下时,虫体即大量繁殖并出现症状,且易于造成严重感染和转为慢性。。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人,由于不能产生有效的免疫反应,因而对蓝氏贾第鞭毛虫易感且发病率高。

11.3 病理学

病变多累及十二指肠及空肠上段,严重者胆囊、胆管,小肠末端、阑尾、结肠,胰管、肝管等均可受到侵袭。小肠黏膜充血、水肿,炎症细胞浸润及浅表性溃疡。肠微绒毛水肿,变性及空泡形成,在微绒毛之间、隐窝、上皮细胞内、固有层、黏膜下层及肌层均可发现滋养体。重度感染时微绒毛增厚、萎缩,黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。

12 贾第虫病的临床表现

贾第虫病的潜伏期一般1~3周,平均9~15天,临床表现以胃肠道症状为主。急性期典型症状为暴发性腹泻,水样大便并有恶臭,可有少量黏液,但多无脓血。患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。腹痛常见,多在中上腹、绞痛。部分患者有低热、发冷、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。也有只排出包囊,而无症状者。

急性期持续数天,如治疗不及时,即可能转为亚急性感染,主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等,可持续数月。

慢性期主要表现为反复发作或持续稀便,多为周期性短时间腹泻,大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便,恶臭,多在10次/d以下。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年,儿童贾第虫病病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦,体重减轻,发育障碍,贫血等。如虫体侵犯胆囊和胆管时,患者表现为胆囊炎和胆管炎症状,右上腹或剑突下疼痛,恶心呕吐,发热,胆囊区压痛等。病变累及肝脏,患者以肝区疼痛,肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现。此外,部分患者可表现为胃炎、阑尾炎等。

13 贾第虫病的并发症

贾第虫病可发生水、电解质紊乱,可引起贫血及营养不良,生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。

14 实验室检查

14.1 病原体检查

新鲜腹泻便中可发现滋养体,糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接生理盐水涂片即可找到滋养体;以碘液染色后可使包囊易于识别。硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。粪便检查应三送三检,三检阳性率可提高到97%。十二指肠引流物、小肠黏液或活检组织均可查到蓝氏贾第鞭毛虫虫体。

14.2 免疫学试验

免疫学试验可分为检测血清内抗体和粪抗原两类。

14.2.1 (1)检测抗体

自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后,由于高纯度抗原制备已成可能,故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养,为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接荧光抗体试验(IFA)检查患者血清抗体,前者可达75%~81%阳性,后者可达66.6%~90%阳性。

14.2.2 (2)检测抗原

可用酶联免疫试验(双夹心法)、斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)、对流免疫电泳(CIE)等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%,Dot-ELISA也可达91.7%,CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断,也可以考核疗效。

14.3 分子生物学诊断

近年有用聚合酶链反应(PCR)检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA(rRNA)基因产物,可检测出相当于一个滋养体基因组DNA量的扩增拷贝。也可用放射性标记的染色体DNA探针检测滋养体和包囊。分子生物学方法具有高特异性灵敏性,因而有广阔的应用前景。

15 辅助检查

腹部B超了解肝、胆情况。尚应做X线胸片和心电图检查。

16 贾第虫病的诊断

贾第虫病根据患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛或不适感,粪便恶臭,并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。

17 鉴别诊断

鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。

18 贾第虫病的治疗

贾第虫病患者应按肠道传染病隔离,控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。经彻底治疗后,不发生临床症状或体征,以及粪便检查无包囊即为治愈。

18.1 甲硝唑

甲硝唑为目前治疗贾第虫病首选药物。成人200mg/次,3次/d,连服5~7天,疗效可达90%以上。儿童15~20mg/(kg·次),3次/d,连服5~7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴,症状逐渐消失。常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等。服药期间应禁酒,孕妇及哺乳期患者禁用。

18.2 呋喃唑酮

成人100mg/次,3次/d或4次/d,疗程7天;儿童5~10mg/kg体重,分4次口服,疗程同上。疗效可达80%左右。

18.3 阿苯达唑(albendazole)

成人250mg/次,2次/d;儿童50~100mg,2次/d,均连服3天,疗效可达90%~100%,阿苯达唑是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。

18.4 吡喹酮(praziquantel)

成人600mg/d,2次/d,连服3天。也可20mg/kg体重,3次/d,连服2天。吡喹酮治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、国内则有苦参浸膏片用于贾第虫病治疗,疗效均在90%以上。

19 预后

贾第虫病一般经药物治疗后均可治愈,预后良好。若病变广泛、迁延,可引起患儿营养不良,贫血等,易继发细菌感染造成死亡。

20 贾第虫病的预防

加强水源卫生管理,注意饮食卫生,彻底治疗贾第虫病患者和无症状包囊携带者,消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介,做好粪便无害化处理,保持正常免疫功能等,都是预防贾第虫病发生或流行的重要措施。

21 相关药品

硫酸锌、甲硝唑、呋喃唑酮、阿苯达唑、吡喹酮、替硝唑、尼莫唑

22 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语[Z].2015-09-17.

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