会阴Ⅱ度裂伤修补术

目录

1 拼音

huì yīn Ⅱdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of 2nd degree perineal laceration

3 手术名称

会阴Ⅱ度裂伤修补术

4 分类

妇产科/产科手术/会阴裂伤修补术

5 ICD编码

75.6902

6 概述

会阴Ⅱ度裂伤修补术用于会阴裂伤的治疗。 会阴Ⅱ度裂伤主要撕裂会阴体中心腱、球海绵体肌、会阴浅横肌及深横肌,重者累及肛提肌内侧及其筋膜,但肛门括约肌是完整的。裂伤常延及阴道两侧沟,使阴道后壁呈舌状掀起。阴道裂伤向上可达穹窿,向侧方沿肛提肌内缘达直肠侧壁,暴露直肠筋膜,使修补增加困难(图11.2.1.2-1~11.2.1.2-3)。

7 关于会阴裂伤

会阴裂伤是常见的分娩并发症,几乎每例足月初产妇都会发生程度不同的会阴裂伤。掌握分娩机转和正确的助产手法可使会阴裂伤减少、减轻。

盆底主要由盆膈和尿生殖膈构成。盆膈由强有力的肛提肌及其筋膜组成,呈漏斗状,其耻骨弓下部分有一V形裂隙,尿道、阴道和直肠由此通过(图11.2.1.2-0-1,11.2.1.2-0-2)。尿生殖膈位于盆膈前下方,对盆底前半部起加强作用,尿道和阴道由此穿出并开口于外阴。尿生殖膈有深浅二层。浅层的表面有一层会阴浅筋膜,筋膜深面有坐骨海绵体肌、球海绵体肌及会阴浅横肌各一对(图11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。深层为会阴深横肌和尿道括约肌及其上、下筋膜。会阴体位于尿生殖膈后缘的中点,为两侧会阴浅、深横肌的连接点,并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部(耻骨直肠肌)及肛门内、外括约肌的部分纤维,形成一个坚实的会阴体中心腱,是盆底结构的重要支柱(图11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。分娩时,儿头下降,压迫盆底组织,使肛提肌纤维伸长、分离:阴道伸展,皱襞消失;会阴体变薄,伸长。以上变化在产后皆可自然恢复。若胎头过大、分娩过快、手术助产或会阴保护不当(包括未及时适当的作会阴切开术),皆可使会阴及阴道各层组织撕裂。臀位分娩者,因臀、肩娩出时产道扩展不足,未经塑形的儿头快速通过时亦易造成损伤(图11.2.1.2-0-6)。原则上发生裂伤都应及时修补,否则,近期出血、感染,远期可发生子宫脱垂及直肠、膀胱膨出,压力性尿失禁,并易引起泌尿生殖道感染,Ⅲ度裂伤者大便失禁。

会阴裂伤一般分三度(图11.2.1.2-0-7):

会阴Ⅰ度裂伤:仅皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂,未达肌层,会阴体完整;

会阴Ⅱ度裂伤:不同程度地累及肌层,会阴体撕裂,肛门括约肌完整;

会阴Ⅲ度裂伤:裂伤延及肛门括约肌,甚至直肠。

临床上,Ⅰ、Ⅱ度间有时不易分辨。会阴裂伤常伴阴道裂伤,严重者裂至穹窿,甚至腹腔。有时皮肤和黏膜完整,但肛提肌已有部分断裂,以后可导致子宫脱垂。这种情况往往是过分“保护”会阴,未及时行会阴切开术的结果。亦有的产后检查肛门括约肌完整,但直肠前壁破裂,形成直肠阴道瘘,这种情况可见于急产或阴道发育不良的产妇,若不及时发现。仅按Ⅱ度裂伤修补,将给产妇造成严重痛苦。

会阴裂伤修补术一般可分四个步骤:①修补阴道;②缝合肛提肌内侧的撕裂部分;③修补尿生殖膈(主要修补会阴体);④缝合皮肤。会阴Ⅲ度裂伤时需缝合肛门括约肌,修复肛管及直肠。

8 适应症

会阴Ⅱ度裂伤修补术适用于:

1.各种原因所致的会阴裂伤。

2.产妇一般情况好,可以承受手术。

9 禁忌症

1.产后已超出修补的时限(产后1个月以上)。

2.局部感染严重。

10 术前准备

1.充分的会阴冲洗,仔细检查会阴局部情况。

2.用甲硝唑冲洗局部。

11 麻醉和体位

1.膀胱截石位。

2.局部浸润麻醉。

12 手术步骤

1.一般先缝黏膜,再缝肌肉,最后缝皮肤,裂伤深者可先缝肌肉(图11.2.1.2-4)。有活动出血点应先用丝线缝扎。阴道裂伤深者,应持扩张器撑起前壁,术者左手示中指压后侧壁,右手持镊子夹盐水纱布拭净伤口血迹,直视下用中或大圆针带2-0肠线连续缝合。第一针应在裂口顶端以上0.5cm处,以防漏缝退缩的小动脉断端,引起术后血肿。若顶端太深而难以暴露,可先在顶端以下缝1针,留线头向外牵引,使顶端暴露后再缝。

2. 2-0号肠线间断缝合肛提肌和会阴体中心腱。裂伤深者用大圆针,外侧组织多带,内侧少带,以免穿透直肠并不留死腔。直肠筋膜暴露者,可将筋膜层间断挑起数针,结扎以关闭死腔。若该处伤口整齐,无出血,可自然对合者,亦可不缝或少缝。缝合时可用左手加戴一只手套,示指探直肠内引导。

3.球海绵体肌断端位于阴唇系带裂口下方凹陷处,肠线1针缝合(图11.2.1.2-5)。皮下组织深度超过1cm者可用肠线间断缝合,亦可在缝合皮肤时一并缝合(图11.2.1.2-6)。

4.取出阴道内带尾纱垫。裂伤较深者,做肛门指诊检查有无缝线穿通直肠,若有,应予拆除,清洗伤口并消毒后重缝。

13 术后处理

会阴Ⅱ度裂伤修补术术后做如下处理:

1.清洗外阴每日2次,48~72h拆除丝线,查对针数。

2.注意局部疼痛、红肿。不消毒分娩、阴道炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。真菌性阴道炎者阴道内置制霉菌素粉末,慎用抗生素。

3.伤口疼痛加重,肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。

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