黄水疮

疾病 中医学 中医病名 中医外科学 常见病方药治疗 中医常见病 皮肤科疾病 中医皮肤科学 黄水疮

1 拼音

huáng shuǐ chuāng

2 英文参考

yellow fluid ulcers[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

impetigo[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

impetigo[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 中医·黄水疮

黄水疮(impetigo)为病名[1]。见《外科正宗》卷四。又名滴脓疮黄水黏疮。是指以皮肤脓疱、结痂、破流黄水,浸淫成疮,瘙痒为主要表现的皮肤疾病[2]。为一种传染脓疱性疾病。其特点是颜面、四肢暴露部位的脓疱、脓痴。多见于儿童,好发于夏秋季,可并发肾炎败血症,应与水痘脓窝疮相鉴别。暑湿热蕴证,治宜清暑利湿解毒,方用清暑汤加减;脾虚湿蕴证,治宜健脾渗湿,方用参苓白术散加减

黄水疮相当于西医的脓疱疮

3.1 黄水疮症状

外科正宗·黄水疮》云:“黄水疮头面耳项忽生黄泡,破流脂水,顷刻沿开,多生痛痒。”

初起皮肤患处先起红癍,继之成粟米水疱,逐渐增大,疱液初呈透明,后为混浊,基底红晕,随即变为脓疱,痒而兼痛,搔破黄水淋漓,蔓延不止,疮水干后结痂而愈。多发生小儿头面、耳、项等处,重者可延及全身。常在夏秋季流行。好发于儿重,有接触传染和自体接种,易在托儿所,幼儿园或家庭中传播流行。相当于西医的脓疱疮

3.2 黄水疮病因病机

由于脾胃湿热过盛,兼受风邪相搏而成。

夏秋季节,气候炎热,湿热交蒸,暑湿热海客于肌肤.以至气机不畅、汗液疏泄障碍,湿热毒邪壅遏,熏蒸肌肤而成;若小儿机体虚弱,肌肤娇嫩,腠理不固,汗多湿重,调护不当,暑湿毒邪侵袭,更易导致本病的发生。反复发作者,湿热邪毒久羁,可致脾虚失运。

3.3 黄水疮的诊断

黄水疮好发于头面四肢暴露部位,也可蔓延全身。

皮损初起为散在性红斑或丘疹,很快变为水疱,形如米粒至黄豆大小,迅速化脓混浊变为脓疱,周围绕以轻度红晕,脓疱开始丰满紧张,数小时或1—2天后脓液沉积,形成半月状积脓现象,此时,疱壁薄而松弛,易于破裂,破后露出湿润而潮红的糜烂疮面,流出黄水干燥后形成黄色脓痂,然后痂皮逐渐脱落而愈,愈后不留疤痕。若脓液流溢他处,可引起新的脓疱

自觉有不同程度的瘙痒,一般无全身症状,但皮损广泛而严重者,可伴有发热畏寒及全身不适等症状。常可引起附近饕核肿痛,易并发肾炎败血症,甚至危及生命

病程长短不定,少数可延至数月。

3.4 需要黄水疮相鉴别的疾病

3.4.1 水痘

水痘多见于冬春季,发病前常有发热、全身不适等症状,皮损为绿豆至黄豆大小形态较一致的水疱,向心性分布,化脓与脓痂轻微,索侵及粘膜。

3.4.2 脓窠疮

脓窠疮常因虱病疥疮湿疹、虫咬性皮炎等染毒而成,脓疱壁较厚,破后凹陷成窝,结成厚痂。

3.5 黄水疮中医辨证论治

黄水疮治宜祛风胜湿,清热凉血,内服升麻消毒饮苍术黄连风邪胜者服消风散湿热重者服平胃散黄芩黄连

3.5.1 暑湿热蕴

黄水疮·暑湿热蕴证(impetigo with pattern of summerheat-dampness heat amassment)是指暑湿热邪,蕴于肌肤,以脓疱密集,脓痂色黄,周围有红晕,糜烂面鲜红,多有口干大便干,小便黄,舌质红,舌苔黄腻,脉濡滑数为常见症的黄水疮证候

3.5.1.1 症状

脓疱密集,色黄,周围绕以红晕,糜烂面鲜红;伴有口干,便干,小便黄;舌红,苔黄腻,脉濡滑数。

3.5.1.2 辨证分析

夏令暑湿热邪熏蒸,蕴结于肌肤,故见脓疱密集,色黄,周围绕以红晕,糜烂面鲜红;暑为阳邪伤津耗液,则口干,便干,小便黄;舌红、苔黄腻、脉濡滑数为暑湿热蕴之象。

3.5.1.3 治法

清暑利湿解毒

3.5.1.4 方药

清暑汤加减。热重烦躁者,加黄连山栀等以清热除烦;大便于结者,加生大黄以泻滞导热。

3.5.2 脾虚湿蕴/脾虚湿困

黄水疮·脾虚湿困证(impetigo with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,蕴于肌肤,以脓疱稀疏,脓痂色灰白或淡黄,糜烂面淡红,多有面黄,纳少,大便溏薄,舌质淡,舌苔薄微腻,脉濡细为常见症的黄水疮证候

3.5.2.1 症状

脓疱稀疏,色淡白或淡黄,糜烂面淡红;伴有食纳少,大便溏薄;舌淡,苔薄微腻,脉濡细。

3.5.2.2 辨证分析

脾虚失运,湿热内生,熏蒸肌肤,故见脓疱稀疏,色淡白或淡黄,糜烂面淡红;脾虚失运,则食纳少,大便溏薄;舌淡,苔薄微腻,脉濡细,为脾虚湿蕴之象。

3.5.2.3 治法

健脾渗湿

3.5.2.4 方药

参苓白术散加减。食滞不化者,加槟榔、焦叁仙以化气行滞。

3.6 黄水疮中医外治法

外治热重者用青蛤散青黛散外敷;湿甚者用碧玉散三石散外敷。相当于脓疱病

脓液多者,选用马齿苋蒲公英野菊花千里光等适量煎水湿敷或外洗。

脓液少者,用叁黄洗剂加入5%九一丹混合摇匀外搽,每天3—4次。

局部糜烂者,先用明矾溶液洗去脓痂,再将冰硼散撤于患处。

脓痂厚者,选用青黛黄柏苍术研细末,植物油调匀外涂。

3.7 黄水疮的预防

1.讲究个人卫生,勤洗澡,勤换衣。

2.有痱子或瘙痒性皮肤病,应避免搔抓,及时治疗。

3.婴儿室、托儿所及幼儿园如发现本病患儿应立即隔离,并对居住环境进行消毒

4 西医·黄水疮

黄水疮相当于西医的脓疱疮

脓疱疮(impetigo)又称黄水疮[3]传染病脓痂疹,是由化脓性球菌感染引起的一种急性、常见的化脓性、传染性皮肤病。病原菌主要为金黄色葡萄球菌。主要表现为丘疹水疱脓疱。接触性传染,可在儿童中流行。蔓延迅速。

表现为红斑、丘疹水疱,迅速变成脓疱,疱液线澄清后混浊,成群分布水疱有半月形积脓现象,疱壁薄易破。好发颜面部、颈、四肢暴露不位。瘙痒、重症患者可伴有高热淋巴结肿大或引起败血证,病程多为1~2周。

4.1 别名

传染病脓痂疹;脓疱疮

4.2 疾病分类

皮肤性病

4.3 黄水疮病因

询问有无瘙痒性皮肤病、贫血糖尿病营养不良病史,是否反复发作。

4.4 黄水疮的病理生理

脓疱疮的特点为在角质层下与粒层之间形成脓疱脓疱内含有很多中性粒细胞纤维蛋白和球菌球菌多见于细胞或中粒细胞之内。偶尔在大疱底部能见到少数棘层松解细胞,此是由于中性粒细胞溶解蛋白作用的结果。疱底棘层可有海绵形成和中性粒细胞的渗入。真皮上部亦出现炎症反应,表现为血管扩张、充血血管周围有中等度中性粒细胞淋巴细胞炎症浸润

4.5 黄水疮的临床表现

脓疱疮好发于儿童,夏秋季多汗、闷热的天气多见。

好发于面部及暴露部位。也可蔓延全身。

皮损为丘疹水疱或黄色脓疱,周有红晕,疱壁薄,易破溃,脓液干燥结痂,愈后无瘢痕,可伴不同程度瘙痒。可出现较大脓疱

皮损初起为散在性红斑或丘疹,很快变为水疱,形如米粒至黄豆大小,迅速化脓混浊变为脓疱,周围绕以轻度红晕,脓疱开始丰满紧张,数小时或1—2天后脓液沉积,形成半月状积脓现象,此时,疱壁薄而松弛,易于破裂,破后露出湿润而潮红的糜烂疮面,流出黄水干燥后形成黄色脓痂,然后痂皮逐渐脱落而愈,愈后不留疤痕。若脓液流溢他处,可引起新的脓疱

自觉有不同程度的瘙痒,一般无全身症状,但皮损广泛而严重者,可伴有发热畏寒及全身不适等症状。常可引起附近饕核肿痛,易并发肾炎败血症,甚至危及生命

重症可出现邻近淋巴结肿大,可伴发热

病程长短不定,少数可延至数月。

4.6 黄水疮分类

脓疱疮分寻常性脓疱疮与深脓疱疮两种。

4.6.1 寻常性脓疱疮

寻常性脓疱疮常在托儿所等小儿集中的单位流行,夏秋季多见。初发为粟粒大到黄豆大的丘疹水疱,迅速化脓,疱壁薄而易破,周围绕以红晕,疱破后呈红色糜烂面,干燥后结黄色厚痂,愈后不留疤瘢,易向周围扩延或传染他人,可并发淋巴管(结)炎。治疗用磺胺青霉素,外用新霉素软膏等。

4.6.2 脓疱疮

脓疱疮亦称臁疮,初发为炎性水疱,迅速变为脓疮,炎症不断加剧,脓疮破溃,向下破坏深部组织,形成小溃疡。周围有炎性红晕,表面结有褐色痂皮,重者如蛎壳,脱痂后留有疤痕及色素沉着。自觉痒痛,多见于小腿,亦可见于其他部位,附近淋巴结肿大,可自身传染,治疗同寻常性脓疱疮

4.7 黄水疮的诊断

1.好发于儿童,夏秋季多汗、闷热的天气多见。

2.好发于面部及暴露部位。

3.皮损为丘疹水疱或黄色脓疱,周有红晕,疱壁薄,易破溃,脓液干燥结痂,愈后无瘢痕,可伴不同程度瘙痒。可出现较大脓疱

4.重症可出现邻近淋巴结肿大,可伴发热

5.可出现接触性传染

4.8 需要黄水疮鉴别的疾病

水痘多见于冬春季,发病前常有发热、全身不适等症状,皮损为绿豆至黄豆大小形态较一致的水疱,向心性分布,化脓与脓痂轻微,索侵及粘膜。

脓窝疮常因虱病疥疮湿疹、虫咬性皮炎等染毒而成,脓疱壁较厚,破后凹陷成窝,结成厚痂。

4.9 黄水疮的治疗方案

4.9.1 皮肤科一般护理常规

面部疖肿,尤其位于危险叁角区者,切勿挤压。

4.9.2 局部治疗

轻症者注意局部清洁,可外用1%红霉素软膏,一日2次。

局部避免使用激素药物

①初起者可用热敷及理疗,或用2%碘酊、0.5%氯霉素二甲基亚砜外用;

②疖肿未破前可用膏药、纯鱼石脂软膏贴敷或理疗;已有脓肿形成者应行切开引流,排出脓栓。

4.9.3 全身治疗

对伴有发热等全身症状及多发性疖病者,可用磺胺类或抗生素

皮损广泛、全身症状明显者,可口服抗菌药物,连续1周,如阿莫西林头孢氨苄头孢拉定等。

4.9.4 中药治疗

疔疽初起,红肿热痛者,可清热解毒,宜服仙方活命饮;②全身症状较重,口渴喜饮者,宜服犀角地黄汤黄连解毒汤;③若体质素虚或迁延日久,脓虽已成,不能外透者,宜补正托邪,服托里透脓汤

4.9.5 复发性毛囊炎疖病

①积极治疗原发病,如瘙痒性皮肤病、慢性病灶及糖尿病等;②改善免疫功能:可用自家菌苗或自血、转移因子左旋咪唑丙种球蛋白等治疗。

4.10 黄水疮的预防

(1)大力开展卫生宣教,注意个人卫生,保持皮肤清洁,勤洗澡,勤换衣,及时治疗各种瘙痒性皮肤病。有痱子或瘙痒性皮肤病,应避免搔抓,及时治疗。

(2)患者要适当隔离,接触衣物及时消毒。尤其集体单位,患儿接触过的衣服、毛巾及用具等,应予消毒婴儿室、托儿所及幼儿园如发现本病患儿应立即隔离,并对居住环境进行消毒

(3)避免搔抓,防止自身传染

5 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1527.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:235-236.

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