1 拼音
huáng ěr shāng hán ·rè rù yíng xuè zhèng
2 英文参考
cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 定义
黄耳伤寒·热入营血证（cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood）是指热入营血，以耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈，头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦躁扰，但神志尚清，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[1]。
4 黄耳伤寒·热入营血证的症状
黄耳伤寒·热入营血证患者耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，耳痛剧烈，出现憎寒壮热，头痛如劈，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数[2][2]。
5 证候分析
热毒内侵，脓汁内流，故耳流脓突然减少，热毒炽盛，邪正相搏，则憎寒壮热；邪热内困，上逆，故头痛如劈，颈项强；热在营血，故心烦躁扰，呕吐；舌质红绛，脉细数无苔，为热伤营阴[2]。
6 黄耳伤寒·热入营血证的治疗
6.1 方药治疗
6.1.1 治法
清营凉血、泄热解毒[2]。
6.1.2 方药
可用清营汤[备注]清营汤（《温病条辨》）：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘加减治疗：方中犀角、黄连清心营之热邪，生地、玄参、麦冬、丹参凉血解毒，滋营养阴，金银花、连翘、竹叶清热解毒[2]。
或用清瘟败毒散[备注]清瘟败毒散（《疫疹一得》）：生石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、淡竹叶加减治疗，取其大清气血之热而解毒祛邪[2]。
6.2 外治法
1）清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。[3]
2）滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[3]
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“外俱用酱茄内自然油滴之，俟脓净换滴耳油，时时滴入，肿消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研烂，拧油去渣，得油一钱，兑冰片二分，每用少许，滴于耳内。”
3）吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。[3]
《临证指南》：“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭，等分为末，捲净吹之”
7 黄耳伤寒患者的护理
黄耳伤寒病情变化迅速而危重，故护理上尤其要注意密切观察及详细记录病情的变化，必要时可由专人守护，以便及时进行处理[3]。
如患者神志不清，可急针人中、十宣、涌泉等穴[3]。
如患者呕吐或有痰涎，要将呕吐物、痰涎清除干净，保持呼吸道通畅[3]。
8 黄耳伤寒的预防
及早防治脓耳，是预防黄耳伤寒的关键，脓耳患者，有头痛、呕吐、神志变化等情况出现，要及早处理，以免病情转向严重。
预防脓耳的关键是提高抗病能力[3]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓[3]。
乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[3]。
另外，避免污水入耳，有水入耳时，要及早拭抹干净，保持耳道的清洁卫生[3]。
脓耳初起者，要及早彻底地进行治疗，以免迁延日久演变成慢性，或变生他证[3]。
因眼睑闭合不良，露出白睛，可戴防尘眼镜，或用纱布块覆盖，以防灰尘入眼，引起染毒[4]。
9 脓耳患者日常保健
脓耳的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。[4]
在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[4]。
患脓耳而耳膜穿孔未愈者，应禁忌游泳，以免水入耳中，加重病情[4]。
10 关于黄耳伤寒
黄耳伤寒（cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection）为病证名[5]。出于明·孙一奎《赤水玄珠》。又称黄耳类伤寒[5]。是指以耳内流脓、高热如焚、头痛如劈、颈项强直、角弓反张、神志不清等为主要表现的脓耳变证[5]。是脓耳失治变证中的重候[5]。由脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致[5]。若治之不及时，每可危及生命，故应密切注意病情发展，及时积极进行抢救[5]。
有关黄耳伤寒的病源及症状描述，早见于隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九：“凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也。若因痛而肿生痈疖，脓溃邪气歇，则不成痉。所以然者，足少阴为肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。上焦有风邪，入于头脑，流至耳内，与气相击，故耳中痛，耳为肾候，其气相通，肾候腰脊，主骨髓，故邪流入肾，脊强背直。”
黄耳伤寒相当于西医的化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段[5]。
黄耳伤寒类似化脓性中耳炎、耳源性颅内感染[5]。
详见黄耳伤寒条。
11 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [2] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：24-25．
- ^ [3] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：18-21．
- ^ [4] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：22-24．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1534．