1 拼音
huái shàng jié gǔ shù
2 英文参考
supramalleolar osteotomy
3 手术名称
踝上截骨术
4 分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/踝关节骨折畸形愈合的手术治疗
5 ICD编码
81.4902
6 概述
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝穴势必变宽距骨在踝穴内失去稳定。过去处理踝关节骨折多强调内踝的稳定，随着对踝关节骨折的深入研究，腓骨的重要性更加明显。Yablon强调指出，外踝对维持踝关节是一个关键性的结构。踝关节的稳定需要结构完整的踝穴，而踝穴又依赖下胫腓联合韧带保持其完整性。
Weber强调在治疗踝关节骨折时，必须恢复腓骨的正常长度。如果外踝与距骨之间即使有微小的移位，也意味着距骨与胫骨接触面积的减少。Remsey发现，当距骨向外移位1mm时，胫距接触减少42%。Weber认为恢复踝关节的解剖位置，必须注意以下3点：①要有一个完好的等距离的，平行的关节间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的；③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间形成一个连续弧形的正常形态。
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整，恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关系。
踝关节骨折畸形愈合手术的目的常在于恢复负重力线还是解除因创伤性关节炎而引起的疼痛两者之间选择。截骨矫形可以满足负重力线问题；如欲消除因骨关节炎引起的疼痛则需做踝关节融合。如果距骨在踝穴中的位置不正已历时3个多月之久，关节软骨已经发生病理性改变，即使做了截骨术之后也难以恢复无痛而功能正常的关节。
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.1.2-1～3.7.3.1.1.2-3）。
7 适应症
踝上截骨术适用于胫骨骨折畸形愈合，胫距关节仍正常，踝关节处于内、外翻位者。
8 禁忌症
1.胫距关节系异常者。
2.踝关节创伤性关节炎者。
3.踝关节周围软组织条件差，贴骨瘢痕及感染者。
9 术前准备
摄胫腓骨全长，包括膝、踝关节X线片，测定需矫正的角度。
10 麻醉和体位
1.硬膜外麻醉。
2.仰卧位，用气囊止血带。
11 手术步骤
1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨远端。
2.沿切口纵行切开胫骨远端骨膜并行骨膜下分离，在胫骨远端干骺端部位用细钻头钻一排凸向上的拱形孔，拱的高度为1～1.5cm。也可采用踝上楔形截骨。
3.在同一切口或在外侧另做切口，在高于胫骨截骨平面2～3cm处截断腓骨，若矫正外翻畸形，可对腓骨斜形截骨。
4.将胫骨所钻的拱形孔用电锯或窄骨刀完全截断呈杵臼状，在X线电视监视下内翻或外翻踝部使畸形矫正（图3.7.3.1.1.2-4）。
5.可用外固定架固定，也可用解剖型钢板固定。
12 术中注意要点
1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关节面1～1.5cm。
2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形尖端的骨皮质不全截断。
3.注意保护胫前、后血管、神经。
4.关闭切口前放松止血带。
13 术后处理
1.用外固定架固定者宜保持固定针部位皮肤清洁，用乙醇纱条湿敷。
2.定期拍X线片复查。术后6～8周去外固定架，换支具或石膏。
3.楔形截骨钢板螺钉固定者，术后石膏托保护6～8周。
14 并发症
个别病例由于局部血循环差，或固定不合适可能发生骨折延迟愈合及不愈合。