1 拼音
hòu wài cè guān jíe tū róng hé shù
2 英文参考
posterolateral facet fusion
3 手术名称
后外侧关节突融合术
4 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗
5 ICD编码
81.0004
6 概述
后外侧关节突融合术用于脊柱骨折脱位的手术治疗，其牢固性，从生物力学上来看，不及棘突间融合，技术操作也相对困难。
后外侧关节突融合术相关解剖见下图（图3.26.5.5-1，3.26.5.5-2）。
7 适应症
后外侧关节突融合的牢固性，从生物力学上来看，不及棘突间融合，技术操作也相对困难，主要适用于：
1.多平面广泛性椎板切除减压后，需立即建立颈椎的稳定性。
2.多平面广泛性椎板切除后，晚发性颈椎不稳，引起严重疼痛或出现神经症状。
3.椎板切除后存在不稳定时，就应考虑此手术，儿童即使单一平面的椎板切除，也应考虑后外侧融合。
8 手术步骤
1.后正中切口，切口要够大，以充分显露融合区，以前已做过广泛椎板减压者，显露应特别小心，防止误伤脊髓，应从没有椎板缺损的近远端逐渐加深切口，向椎板缺损区延伸，显露椎板缺损边缘，中央软组织不去干扰，只清除残存椎板和小关节突部分软组织，这样操作没有损伤脊髓的危险。
2.椎小关节的显露应包括椎板缺损上下各一平面，切除关节囊，插入小骨凿和剥离器撑开关节，刮除小关节软骨面，用骨钻与下关节突呈90°打孔（图3.26.5.5-3）。
3.穿入18＃不锈钢丝，为了便于钢丝穿过应采用剥离器稍撑开关节2～3mm，折好钢丝弧度，可顺利穿过钢丝（图3.26.5.5-4）。
4.从髂后上棘取游离植骨块，劈成两块，宽度应＞1.5cm，将植骨床准备好后行捆绑固定。剪去多余钢丝，防止刺伤脊髓。为了增加稳定性，植骨块下端到达椎板缺损区下一平面用肋骨植骨时，注意将其弧度向内（图3.26.5.5-5，3.26.5.5-6）。
5.对于颈椎屈曲型损伤，可将每侧下关节突所穿钢丝，拉紧固定于颈7或胸1棘突，以维持复位，应在关节突后外侧植骨，或以后再行前路植骨融合术（图3.26.5.5-7，3.26.5.5-8）。
6.逐层缝合伤口，留置负压引流管。
9 术后处理
1.术后24～48h拔除引流管。
2.因为固定的稳定性不及棘突间融合术，术后应注意制动，通常术后继续行颅骨牵引4周，牵引重量约2.3kg。以后改用牢固的颈胸石膏固定或头环石膏背心固定，直至牢固愈合，通常需4～6个月（图3.26.5.5-9）。