喉上神经损伤

目录

1 拼音

hóu shàng shén jīng sǔn shāng

2 英文参考

injury of superior laryngeal nerve

3 概述

由于解剖关系,颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高,多个神经损伤亦愈多;颈中、下段损伤,以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中,神经损伤占10%~15%。而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。喉上神经损伤常由颈部外伤、手术引起,患者讲话频率范围缩小,不能发高音,但不致发生呼吸困难及吞咽困难。一般情况下不需特殊治疗,可进行发声训练。如果症状严重,可采用手术方法使环甲间隙缩小。

4 疾病名称

喉上神经损伤

5 英文名称

injury of superior laryngeal nerve

6 分类

普通外科 > 颈部疾病 > 颈部损伤 > 颈部神经损伤

7 ICD号

S14.6

8 喉上神经解剖

喉上神经来自迷走神经的结状神经节,其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面(图1,2)。根据Moosman 200例的尸体解剖,外支有21%行走方向不定,15%位于甲状腺鞘内,6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察,喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行,其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%,在动脉之前者占6.7%,在动脉分支之间者占4%。

其次喉上神经在下行途中,先位于咽下缩肌的上面,以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌,同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此,外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。喉上神经的外支主要为运动支,支配环甲肌,尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外,外支进入环甲肌之前,分出一支经甲状软骨下缘入喉,并与喉返神经前支一同至甲杓肌和环杓侧肌。

喉上神经的内支92%穿过甲状舌骨膜后分为前后两支;8%穿过该膜之前分支。前支位于甲状软骨内面喉前庭外侧壁的软组织内,14%的分支至甲杓肌,10%分支经甲状软骨孔与喉上神经的外支相交通。后支分布在会厌,咽会厌襞及杓状软骨处黏膜层,且有分支至杓状肌(10%)和环杓后肌(5%)。后支的降支与喉返神经的后支相吻合。Siegelman指出,喉上神经有分支支配杓状肌群。Negus也证明喉上神经的内支发出运动纤维支配杓状肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除时,刺激喉上神经的内支,可引起杓状肌收缩,刺激喉上神经也有同样的结果,可见喉上神经有分支支配杓状肌群。

9 喉上神经损伤的病因

1.颈部外伤(刀伤、枪伤等)。

2.继发于甲状腺手术,甲状腺上动脉与神经紧密伴行,因此结扎甲状腺上动脉时,可误将神经一并结扎。

3.上喉切除,易损伤喉上神经。

10 喉上神经损伤的临床表现

10.1 单侧喉上神经损伤

喉上神经由迷走神经分出后,在颈部行程较短,损伤较喉返神经少,且一般多为单侧,易伤及其外支。

(1)症状:讲话的频率范围缩小,不能发高音。

(2)体检:患侧声带边缘不整齐,呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转,环状软骨的健侧一半向上提起所致。

Guttman试验:正常人从前面加压于甲状软骨时,声音变低;如果从侧面加压,则声音变高,环甲肌瘫痪时,对侧有上述体征。

10.2 双侧喉上神经损伤

(1)症状:不能发高音,声音单调。

(2)体检:声带由于甲杓肌的作用出现皱纹。手指置于环甲膜上触诊,发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。

单侧或双侧喉上神经受损伤时,不致发生呼吸困难及吞咽困难。

11 检查

喉镜检查,单侧损伤可见声门呈斜形,患侧声带低于健侧;双侧损伤声带纵形拉力消失,出现皱纹。

12 喉上神经损伤的诊断

1.病史  有颈部外伤史或甲状腺手术史。

2.临床表现  高音缺如。体检可见声门形态异常。

13 喉上神经损伤的治疗

喉上神经损伤一般不需特殊治疗,可进行发声训练。如果症状严重,可采用手术方法使环甲间隙缩小。

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