1 拼音
hòu niào dào chéng xíng shù
2 英文参考
posterior urethroplasty
3 手术名称
后尿道成形术
4 分类
泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术
5 ICD编码
58.4902
6 概述
尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。手术方法繁多,尿道切开术和尿道成形术可一期完成,亦可分期进行。分期进行者,先行尿道切开术,使狭窄或闭锁段尿道敞开,或做成人工尿道下裂,3~6个月后,再做尿道成形术。
7 适应症
后尿道成形术适用于后尿道长段缺损。
8 麻醉和体位
成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童宜用全身麻醉。膀胱截石位。
9 手术步骤
手术分两期进行。第一期,广泛切除尿道瘢痕,行会阴带蒂皮管形成尿道,做尿道会阴部造口。3~6个月后应用阴囊及会阴皮肤形成新的尿道。
1.切取皮瓣 做会阴部舌形切口,依次切开各层组织,显露尿道(图7.6.2.8.3-1)。
2.形成皮管 尿管瘢痕组织彻底切除,远侧尿道断端与阴囊根部皮肤边缘用3-0可吸收线间断缝合。舌形皮瓣以F18号导尿管作支架,皮瓣翻转使创面向外,用4-0可吸收线间断缝合皮瓣使呈一皮管。切开膀胱,经膀胱颈插入一金属导尿管在尿道近侧断端穿出。导尿管尖端穿一粗丝线并固定于金属导尿管尖端(图7.6.2.8.3-2)。
3.皮管-尿道近侧断端吻合 抽出金属导尿管,将皮管断端牵入并用3-0可吸收线将其与近侧尿道断端间断缝合(图7.6.2.8.2-3)。
4.关闭切口 逐层缝合会阴皮下组织和皮肤,皮管内置导尿管引流尿液,一期尿道成形术即告完成(图7.6.2.8.2-4)。
5.二期尿道成形术 一期手术后3~6个月,会阴切口已完全愈合,瘢痕软化之后,按前尿道成形术的方法切取会阴皮条并形成新的尿道(图7.6.2.8.2-5,7.6.2.8.2-6)。
10 术后处理
1.留置导尿管1周,以利创口愈合。
2.保持耻骨上膀胱造口通畅,术后7d拆线,术后10d夹闭耻骨上膀胱造口管试行排尿,排尿通畅则关闭耻骨上膀胱造口。
3.自行排尿后每日行热水坐浴2次,以利局部瘢痕软化吸收。