1 拼音
hé gǔ sǐ gǔ zhāi chú shù
2 英文参考
sequestrectomy of jaws
3 手术名称
颌骨死骨摘除术
4 别名
sequestrectomy of jaw bones
5 分类
口腔科/口腔颌面部感染外科治疗
6 ICD编码
76.0101
7 概述
颌骨死骨摘除术用于口腔颌面部感染的外科治疗。
8 适应症
颌骨死骨摘除术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。
9 禁忌症
全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠正全身情况的同时切开引流。
10 术前准备
1.急性颌骨骨髓炎转入慢性期，一般自发病以后2～3周左右。X线片检查，确定有死骨形成（图10.2.16-1～10.2.16-3）。
2.作各项常规术前检查。
3.常规皮肤准备。
11 麻醉和体位
1.麻醉 局麻或全身麻醉。
2.体位 半坐位或仰卧位。
12 手术步骤
12.1 1.切口
局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
12.2 2.显露死骨
小块死骨在切开黏骨膜以后，翻开黏骨膜瓣，就可以显露死骨。下颌骨大块死骨的显露是按颌下常规切口进路显露死骨。
12.3 3.死骨的搔刮
显露死骨以后，沿死骨边缘松解死骨。如不能整块取出可分块取之。取出死骨以后，还应彻底搔刮边缘的肉芽组织，及其周围小死骨块。最后骨腔充填碘仿纱布引流条（图10.2.16-5）。
12.4 4.缝合
口腔内应作严密缝合，口外伤口作简单缝合，在引流条两侧单层缝合几针即可。如作单纯口内切口，伤口不缝合，同时也放置引流条。
需大块摘除死骨时，则应作颌外大切口，暴露死骨后整块截除（图10.2.16-6）。
13 术中注意要点
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌下部、发际内及耳屏前部等。
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后，在术中就应使脓液充分排出，置入的引流条要能确实起到引流的作用，避免因术中止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
3.要避开重要的神经行径，防止损伤。如作颌下切口时，由于组织肿胀，下颌骨下缘不易扪出，应防止判断错误而使切口偏上而损伤面神经下颌缘支；切忌在面侧部作纵形深切口而切断面神经分支；在口内口底后部作切口时要防止损伤舌神经。
4.防止损伤较大的血管 在作颌下切口时，要层次清楚，勿盲目切断颌外动脉及面前静脉。
14 术后处理
颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
1.术后应继续应用抗生素。
2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使伤口深部先生长健康肉芽组织。
3.预防病理性骨折 有效的方法是制动。
4.防止过早封闭口外伤口。
5.必要时再次搔刮。
15 并发症
15.1 1.面瘫
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
15.2 2.出血
主要原因是对面颈部的血管行径不熟悉，切口选择不当，盲目操作，动作粗暴所致。较大血管出血，需找出断端，妥善结扎止血。广泛渗血或静脉性出血可作短期填塞或包扎。
15.3 3.感染扩散或引起周身性并发症
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。