骨髓增生程度

目录

1 拼音

gǔ suǐ zēng shēng chéng dù

2 英文参考

Marrow Proliferation Analysis

3 概述

骨髓是人体最重要的造血器官,通过抽取骨髓进行骨髓象检查,可诊断造血系统疾病(如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等)和判断预后;协助诊断某些疾病(如多种恶性肿瘤的骨转移、骨髓增生症、贫血等),也可提高某些疾病(如疟疾、黑热病、红斑狼疮等)的诊断率。骨髓细胞增生程度是在显微镜下观察骨髓液涂片中有细胞核的细胞(包括有核幼红细胞)与无细胞核的成熟红细胞的比例,以判断骨髓细胞的生成情况和指导诊断原发于造血系统的疾病。有核细胞越多,说明骨髓细胞增生程度越高。

4 骨髓增生程度的医学检查

4.1 检查名称

骨髓增生程度

4.2 分类

骨髓细胞学检查 > 骨髓检查

4.3 化验取材

骨髓

4.4 骨髓增生程度的测定原理

采用骨髓小粒丰富,制片厚薄均匀的涂片,经瑞氏-姬姆萨混合染色后于显微镜下检查细胞质和量的变化。

4.5 试剂

(1)瑞氏染色液:瑞氏染粉1g,置洁净干燥的研钵内,加甘油3~5ml,研磨片刻,使瑞氏染粉充分溶解,加甲醇约50ml,继续研磨片刻后,收集上层染液;残余部分再加甲醇50ml研磨,再收集上层染液,重复几次后,用甲醇冲洗研钵,倒入同一瓶内,最后加甲醇至500ml。开始几周应经常振摇染色液。染色液存放的时间越长,染色效果也越佳。此外,研磨时染粉内应先加甘油,以免染粉在研磨过程中结成块,更易溶解。染粉未经研磨配成的染液不宜用作骨髓片染色。

(2)姬姆萨浓缩染液:将姬姆萨染粉3.8g放入纯甘油250ml中,置60℃水浴2h,溶解后加60℃预热的甲醇250ml混匀,于室温,棕色瓶内保存,配后数天即可使用,可长期保存。

(3)pH6.5磷酸盐缓冲液:磷酸二氢钾1.5g,磷酸氢二钠1.0g,加蒸馏水到5000ml。最后纠正pH6.5。

(4)姬姆萨稀释液:取姬姆萨溶液50ml,加pH6.5磷酸盐缓冲液到500ml,混匀。此液为姬姆萨应用液,可直接作涂片复染用。作瑞氏稀释液时,取此液10~20ml加蒸馏水至100ml,混匀即可。

4.6 操作方法

(1)骨髓取材:取材部位有胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等。两岁以内小孩最好用胫骨,成人常取髂后上棘,此部位穿刺方便,病人也易接受。穿刺前要求严格消毒,杜绝细菌感染,除穿刺室紫外线消毒和皮肤消毒外,还应注意穿刺包和手套消毒时间有否过期。戴手套要熟练,避免手套接触未消毒物品。穿刺针进入髓腔时常有脱空感,吸取前针筒内应留有1ml左右的空隙,否则髓液很快进入针筒空隙而无法取出。针筒内若有水份也要用消毒纱布擦干,以免溶解细胞。吸液量一般控制在0.2ml左右,因吸量过多,易被外周血稀释。部分病人干抽或吸出量太少时,不要将针头立即拔出,可边抽边调节针头深浅,或边抽边缓慢外移针头,最后将针头内可能残留的髓液尽量推出、制片,以减少病人痛苦。

(2)涂片:骨髓取出后应立即注在一块斜放的玻片上,使多余的外周血自然下流,用推片刮取上部较多小粒的髓液在另一干净玻片上推片。玻片最好事先经稀硝酸液浸泡后用水冲洗,然后用蒸馏水浸泡,应避免用铁锈的烤箱烘烤或用铁丝筐盛放,以减少由铁剂污染而造成的铁染色假阳性。同时,做过细菌检查的玻片,最好不要再用于骨髓片检查。

(3)染色:选两块小粒较多、厚薄均匀的骨髓片,自然干燥后在较厚的头端髓膜上写上病人姓名、日期及“BM”标记。加瑞氏染色液8~12滴,用吸球吹吸并使其布满整张涂片,约半分钟后加姬姆萨稀释液5~10滴,再用吸球吹吸气,使两液充分混匀,若有金黄色油膜出现,染色效果更佳。染色时间一般为10~20min,夏天可缩短些、冬天则可延长些。冲洗时应平放玻片让流水缓慢冲洗。另外,因手拿玻片处可能会有染料残留,应更换手拿位置再予冲洗。染色太淡的涂片,可用姬姆萨稀释液复染3min;着色太深时,可用瑞氏染液滴加于涂片上,立即冲洗即可。各实验室最好能摸索出自己的染色经验,尽量做到一次性染色成功。没有姬姆萨染液的单位,可用蒸馏水加少量天青(或美蓝)代替,但染色效果没有前者好。染好的涂片要自然干燥,切忌加热烘干,否则细胞退色而影响观察。

4.7 正常值

为增生活跃,有核细胞占成熟红细胞的0.0l~0.10。(通常分为五级:增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生降低、增生极度降低)。

4.8 化验结果临床意义

骨髓增生程度对血液病的诊断和疗效观察有重要指导意义。

(1)增生极度降低:见于典型的再生障碍性贫血。

(2)增生降低:见于再生障碍性贫血和极少数低增生性白血病、肿瘤、白血病等化疗中骨髓被抑制时。

(3)增生活跃:见于健康人、非原发于造血系统的疾病及早期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、尚未出现造血系统紊乱的血液病以及少数不典型的白血病、贫血、细菌感染。

(4)增生明显活跃:见于各类型增生性贫血(外周血液检查见红细胞、血红蛋白下降,而骨髓中细胞增生),如缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、急性失血等,药物引起的骨髓反应,细菌感染,不典型的急、慢性白血病,骨髓增生性疾病,脾功能亢进等。

(5)增生极度活跃:见于各类典型的急、慢性白血病和各种骨髓增生性疾病,以及某些生物活性制剂治疗后等。

4.9 附注

(1)骨髓增生程度分级:增生极度活跃:成熟红细胞与有核细胞之比为1∶1;增生明显活跃:成熟红细胞与有核细胞之比为10∶1;增生活跃:成熟红细胞与有核细胞之比为20∶l。增生降低:成熟红细胞与有核细胞之比为50∶1;增生极度降低:成熟红细胞与有核细胞之比为300∶1。(若成熟红细胞与有核细胞之比,介于上下两级之间,一般按上一级报告。)

(2)骨髓增生程度的检查结果受骨髓穿刺部位、骨髓液是否稀释、细胞计数数量和检查者技术水平等多种主观、客观因素的影响,必要时需多个部位,多次检查,才能确定。

4.10 相关疾病

再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、疟疾、红斑狼疮、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、骨髓细胞形态

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