1 拼音
gǔ sì tóu jī yuǎn duān chéng xíng shù
2 英文参考
distal quadriceps plasty
3 手术名称
股四头肌远端成形术
4 分类
小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术/股四头肌挛缩症的手术
5 ICD编码
83.87
6 概述
股四头肌远端成形术用于股四头肌挛缩症的治疗。股四头肌挛缩症于1961年由Hnevkovsky首次描述,当时称之为儿童股中间肌进行性纤维化。同年Fairbank和Barrett将其称之为幼儿股中间肌挛缩症。发病年龄在1~7岁之间,其症状为膝关节屈曲受限,而膝关节本身无任何病变。查体时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股四头肌挛缩带,膑骨位置上移,有时呈半脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头肌反复注射药物病史。治疗上只有通过挛缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首次报道采取股四头肌近端松解术,获得了良好的效果,使膝关节屈曲度明显增加,又避免了伸膝乏力并发症的发生。根据Sengupta的经验,对于挛缩带较轻者,采用股四头肌近端松解术,而对于挛缩带广泛而且严重者,应通过股四头肌远端成形术,才能获得比较满意的疗效。
7 适应症
股四头肌远端成形术适用于股四头肌挛缩广泛,影响膝关节屈曲活动者。
8 禁忌症
股四头肌挛缩带较轻,不影响膝关节屈曲活动者。
9 术前准备
1.仔细查体,了解股四头肌挛缩程度及膝关节屈曲范围。
2.X线片检查,了解膝关节结构改变及膑骨上移程度。
10 麻醉和体位
基础麻醉加硬脊膜外麻醉。平卧位,患肢扎气囊止血带止血。
11 局部解剖
局部解剖见示意图(图12.40.3.1-1~12.40.3.1-3)。
12 手术步骤
12.1 1.切口
自膑韧带经膑骨内侧到大腿下1/3的正中线做纵形皮肤切口(图12.40.3.1-4)。
12.2 2.股四头肌挛缩带松解
沿切口方向切开皮肤、皮下组织,显露股四头肌远端1/3以下的深筋膜,沿股直肌两侧纵行切开深筋膜,检查股内、外侧肌与股直肌挛缩程度。然后将股内、外侧肌的附着点处切开并予以分离。但不能损伤髌上滑囊(图12.40.3.1-5)。将股直肌充分游离并向外侧牵开,显露股中间肌的挛缩部分,予以充分游离(图12.40.3.1-6)。切除挛缩的股中间肌以及瘢痕组织,使股直肌与股骨没有粘连,使之利于髌骨和膝关节的伸展活动(图12.40.3.1-7)。正常检查股内、外侧肌,如张力大,则将两肌挛缩带松解。如果此时膝关节屈曲已达到90°则结束手术。将残留的股中间肌与股内、外侧肌缝合,以减少股直肌与股骨的接触面和防止其间的再次粘连(图12.40.3.1-8)。在膝关节屈曲90°的位置,将股内、外侧肌缝合于股直肌腱上(图12.40.3.1-9)。但如果达不到屈曲90°,则应行股直肌“Z”形延长术,一直到膝关节屈曲90°为止(图12.40.3.1-10)。
12.3 3.关闭切口
松开止血带,彻底止血。生理盐水冲洗切口,再将膝关节伸直,逐层缝合皮下组织及皮肤(图12.40.3.1-11)。
13 术中注意要点
将股四头肌四个头完全显露后再进行挛缩带松解,松解顺序依次为股中间肌、股内侧肌、股外侧肌和股直肌。松解股直肌挛缩带时一定采取“Z”形延长,防止术后伸膝过度乏力。
14 术后处理
1.下肢石膏制动 用下肢石膏托将膝关节屈曲90°,固定3~6周。
2.去除石膏后进行局部理疗,加强膝关节屈曲活动锻炼。
15 并发症
15.1 1.伸膝乏力
这是本手术的主要缺点。但若挛缩带松解不彻底,则膝关节屈曲功能又不能得到恢复。所以应强调行股直肌“Z”形延长术,可减轻术后伸膝乏力之并发症。
15.2 2.股动、静脉损伤
当股内侧肌挛缩明显时,术中由于显露层次不清楚则易损伤股动脉和股静脉。