1 拼音
gǔ shuān fǎ mǔ duì zhǎng chéng xíng shù
2 英文参考
bone block for thumb opposition
3 手术名称
骨栓法拇对掌成形术
4 别名
骨栓法拇指对掌成形术
5 分类
骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗
6 ICD编码
78.0401
7 概述
骨栓法拇对掌成形术用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。
痉挛性脑性瘫痪引起的手部畸形，治疗上较为困难，手术只能解决部分功能。主要以耐心训练痉挛的肌肉、理疗、手法矫正畸形以及智力训练为治疗的基础措施。有人提出对每一个需要进行手部手术的病人，最好能连续观察6个月以上。在这期间内，尽量采用夹板支具矫正畸形，训练功能，在手术前要参照病人年龄、瘫痪和挛缩程度、手部畸形状态，手的肌功能障碍情况、感觉，病人的智力及主观努力，其他关节受累程度，以及病人和家属对手术的态度综合考虑。严格掌握手术适应证，制定合理的手术方案，并向病人及其家属说明手术的主要目的是：①使手能够伸屈恢复握持功能；②矫正手部畸形；③恢复拇指对掌功能，能够拿笔、拿筷子；④改善手的一般功能，避免长期应用夹板或支具。矫正手部痉挛性瘫痪常用的手术方法是：为了改善伸腕功能，可将尺侧腕屈肌腱移位代替桡侧腕长、短伸肌腱，可矫正尺偏及屈腕畸形，多可取得理想效果。为了矫正腕部畸形及不稳定可行腕关节融合术。为了矫正拇内收畸形，可将第1背侧骨间肌从拇指掌骨肌的起部剥离，松解拇收肌腱，将桡侧腕屈肌移位到拇长展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法将拇指固定于外展对掌位。
手术相关解剖见下图（图3.24.3.3.5-1）。
8 适应症
骨栓法拇对掌成形术适用于拇指内收畸形经软组织手术治疗不满意者。
9 手术步骤
9.1 1.切口和显露
于第1掌骨背侧内缘做2.5cm长纵行切口，切开皮肤和皮下组织，显露第1掌骨。再于第2掌骨外缘做第2切口，显露第2掌骨。
9.2 2.植骨与固定
于第1掌骨颈内侧切开骨膜，显露掌骨，与相对应的第2掌骨掌侧切开骨膜，显露骨质并凿一浅骨槽，备植骨用。于两者之间通过软组织做一隧道。再由胫骨或髂骨取下长度合适的骨块，通过隧道植在第1、2掌骨之间，每端均要嵌入在骨槽内。将第1掌骨旋转成对掌位。用克氏针穿针固定（图3.24.3.3.5-2）。
9.3 3.缝合切口
放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。
10 术中注意要点
1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植骨融合部位。
2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融合的位置，防止移位。
11 术后处理
用前臂石膏将腕固定于功能位，拇指对掌位8～10周。经X线拍片检查，骨愈合后，可去除固定，进行功能锻炼。