1 拼音
gǔ jù xì bāo liú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《骨巨细胞瘤临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
骨巨细胞瘤临床路径（2017年版）
4.1 一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤（ICD-10D48.101）
行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术（ICD-9-）
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。
2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，患肢功能受限。
3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描等。
4.病灶活检：提示骨巨细胞瘤诊断。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤（ICD-10D48.101）。
2.全身情况允许手术。
3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例；除外其他引起巨细胞反应的病变。
4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤10天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、尿常规、便常规；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；
（3）胸部X线平片、胸部CT、心电图；
（4）骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择
根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用刮除、植骨、内固定术。
前提：患者股骨髁关节面主要部分完整，未受肿瘤侵犯，尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.建议使用第一、二代头孢菌素；
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日。
为入院后第1-3天。
1.麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂骨植骨、内固定术。
3.手术内植物：股骨髁解剖型重建钢板带自锁功能；可能合用异体骨或人工骨。
4.术中用药：麻醉用药、抗生素、灭活用高渗盐水。
5.输血：视术中具体情况而定。
4.1.9 （九）术后恢复。
1.大约七天；
2.必须复查的项目：血常规、X光片。
3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。
4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。
6.术后即刻开始应用镇痛治疗。
7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。
8.逐步行下肢功能锻炼。
4.1.10 （十）出院标准。
1.大体病理明确诊断为骨巨细胞瘤；
2.体温正常、常规化验未见明显异常；
3.伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药；
4.术后平片见内植物位置完好；
5.没有需要住院处理的并发症或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并神经、血管损伤；
2.合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，可能会延长住院时间，增加住院费用。
3.内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。
4.2 二、骨巨细胞瘤临床路径执行表单
适用对象：第一诊断骨巨细胞瘤（ICD-10：D48.101）；行肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天（术前日） |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 同上级医师商讨初步诊疗计划 □ 制定初步治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房确定活检方式及部位 □ 行病变活检术 □ 进一步完善病历资料 □ 收集各项检查结果、评估病情 □ 必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 根据病理结果评估和决定手术治疗方案 □ 完成查房记录 □ 同患者及家属交待病情，围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书、委托书等 □ 备血 □ 麻醉医师访视病人并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 疼痛护理评估 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿便常规 □ 凝血分析 □ 生化、电解质检查 □ 传染疾病筛查 □ 胸部平片、心电图 □ 股骨正侧位平片 □ 股骨CT、磁共振 □ 全身骨显像 □ □ | 长期医嘱： □ 限制患肢活动 □ □ □ 临时医嘱： □ 行病灶活检术 □ 必要时止痛治疗 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ □ □ □ 临时医嘱： □ 明日在硬膜外麻醉或全麻下行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 术前备皮 □ 术前灌肠 □ 术前留置尿管 □ 配血 |
护理工作 | □ 入院介绍（病房环境、设施） □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况 | □ 观察患肢活检后感觉、运动变化 □ 观察患肢有无肿胀 □ | □ 做好术前准备 □ 提示术前禁食水 □ 术前心理护理 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第____天（手术日） 术前 术后 | 住院第____天 （手术后第1天） | |
诊 疗 工 作 | □ 进行术晨术前准备 □ 必要时行术前补液 □ □ □ □ □ □ | □ 手术 □ 向患者及家属交待手术大致过程，术中所见，术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 观察有无严重并发症 □ 及时对症处理 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察体温、血压、心率等生命体征 □ 观察患肢远端远端运动情况 □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 术前补液 □ □ □ □ □ □ | 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记量 □ 抗菌药物使用 □ 心电监护 □ 吸氧 □ 观察患肢感觉运动 □ 胃粘膜保护剂 临时医嘱： □ 今日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤刮除、植骨、内固定术 □ 复查血常规 □ 必要时输血 □ 补液 □ 镇痛 | 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记量 □ □ □ 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 补液 □ □ □ □ □ |
护理工作 | □ □ □ □ □ | □ 观察患者病情变化 □ 做好引流量等记录 □ 定时测生命体征 □ □ | □ 生活护理 □ 观察患肢感觉运动变化 □ 指导患者行功能锻炼 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 | |||
时间 | 住院第__天 （术后第2天） | 住院第__天 （术后第3天） | 住院第__天 （术后第4天） |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药 □ 指导功能锻炼 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 可拔除引流管 □ 摄术后平片 □ 指导功能锻炼 □ 与病理科医生联合查房，分析病理类型 □ □ □ □ □ □ | □ 上级医师查房 □ 评估手术及伤口愈合情况 □ 根据病理结果指导患者定期复查 □ 明确是否可出院 □ 完善相关病历记录 □ 向患者及家属交待病情、术后注意事项复查时间及频率 □ 指导功能锻炼 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 若相关检查无明显异常，可停用抗生素 临时医嘱： □ 换药医嘱 □ □ | 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ □ 临时医嘱： □ 拔引流管 □ 摄股骨正侧位 □ 复查相关检查 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定好门诊换药时间、拆线时间、复查时间 □ 康复科门诊就诊进行功能锻炼 □ 不适随诊 □ □ □ |
护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 指导功能锻炼 □ | □ 观察患者病情变化 □ 指导功能锻炼 □ | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
骨巨细胞瘤.docx
骨巨细胞瘤临床路径执行表单.doc