1 拼音
gǔ gǔ yuǎn duān zhǒng liú shù zhōng wēi bō rè liáo de bǎo zhī shǒu shù
2 英文参考
salvage of the limb with microwave hyperthermy for osteosarcoma of the distal part of the femur
3 手术名称
股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
4 分类
小儿外科/骨肿瘤的手术/局部广泛性切除术
5 ICD编码
77.65
6 概述
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用，使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高，2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法，许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术，即通过外科手术切除肿瘤病灶，同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。
7 适应症
股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术适用于：
1.位于股骨远端原发性恶性骨肿瘤。
2.术前化疗敏感。
3.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病变。
4.病儿及其父母有保肢愿望。
8 禁忌症
1.术前化疗不敏感。
2.术前CT和MRI显示血管神经束受累。
3.外科分期为Ⅲ期。
9 术前准备
1.患肢全长的正侧位X线片，CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。
3.活检明确病理诊断。
10 麻醉和体位
全身麻醉。仰卧位。
11 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.33.3.3-1～12.33.3.3-3）。
12 手术步骤
12.1 1.切口
取大腿的前内侧切口，起自大腿中上1/3，止于小腿中上1/3。
12.2 2.显露
沿切口方向切开皮肤和皮下组织，将膝关节屈曲90°后，游离两侧皮瓣。然后分离缝匠肌和股薄肌之间的间隙，显露股动、静脉，并用橡皮片牵开保护。然后沿血管远端显露，经内收肌裂孔向腘窝方向分离，解剖腘动、静脉，分离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。然后在大腿的外侧，分离股二头肌和股外侧肌间隙，仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和胫神经。根据肿瘤侵犯皮质、髓腔和软组织的范围，决定保留软组织的多少。将未受累的筋膜室肌肉分开，在胫骨结节处切断髌腱，将髌骨连同股直肌翻向近端，切开关节囊并切断两侧副韧带及交叉韧带。切断后关节囊，将股骨远端解脱后，进一步分开大腿后方未受累的肌肉。
12.3 3.微波热疗
将肉眼所见肿瘤切除或刮除，然后屈曲膝关节，使股骨中下段暴露于创面之外。在骨肿瘤的上界、下界和中段，分别用电钻钻孔，直到髓腔。然后将探针式点状半导体测温计置入骨孔中测量髓腔温度。用消毒的铜丝网将肿瘤骨与周围软组织隔开，使股骨周围的肌肉软组织避免热损伤。采用2 450MHz射频机，将其射头距离股骨6～10cm处对准股骨肿瘤部位进行照射，每一照射野直径约10cm左右，根据肿瘤范围和股骨方向做多点照射，使骨组织受热均匀。照射范围应超过肿瘤上界10cm的骨干。每个部位持续照射约20min，受照射部位的髓腔温度应保持在50℃左右，整个股骨分内侧和外侧照射，一般约需2h完成。
12.4 4.复位与固定
彻底切除股骨皮质表面包括骨膜和肌肉在内的肿瘤组织，然后生理盐水冲洗后，将股骨原位置入，用两根克氏针分别固定股骨远端骨骺和股骨远端，防止骨骺滑脱，然后将交叉韧带与股骨远端的骨孔固定，并将两侧副韧带缝合固定。
12.5 5.闭合切口
彻底止血，生理盐水冲洗后分层缝合皮肤切口，切口内放置负压吸引管。
13 术中注意要点
1.如果术中发现血管和神经被肿瘤包裹，应改为截肢手术。
2.术中照射温度超过50℃时，骨皮质表面出血点即凝固成黑色凝块，但因髓腔内的温度较低，而且不均匀，所以在射频加热中，应坚持局部温度超过50℃，确保杀灭肿瘤细胞。
3.微波热疗时应避开股骨远端骨骺，防止术后骨骺坏死。
14 术后处理
股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术术后做如下处理：1.术后密切观察足的血运。
2.切口内负压吸引保留3～5d。
3.术后下肢石膏后托固定，切口拆线后改为石膏管型固定，也可采用支具固定。
4.按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。