1 拼音
gǔ gǔ xià duān jié gǔ jiǎo zhèng xī wài fān shù
2 英文参考
osteotomy of the distal femur for genu valgum
3 手术名称
股骨下端截骨矫正膝外翻术
4 别名
股骨远端截骨矫正膝外翻术
5 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术
6 ICD编码
78.4509
7 概述
股骨下端截骨矫正膝外翻术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。因膝外翻畸形主要发生在股骨下端，故特重点介绍股骨下端截骨矫正膝外翻的手术方法和步骤。膝内翻病人骨的畸形主要位于胫骨，但亦有少数重度膝内翻患者，骨的畸形除在胫骨外，股骨下端亦有畸形。此时，除做胫骨上端截骨外仍须同时或先后二次兼做股骨下端截骨矫正膝内翻术。手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.5-1～3.20.1.1.5-3）。
8 术前准备
股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前于正位X线片画线确定。其方法为：做股骨纵轴线M－M′，再做股骨内外髁下缘连线N－N′，两线交点为O。自O做N－N′线的垂直线OP，∠MOP即为股骨髁上楔形截骨的参考角度（图3.20.1.1.5-4）。因正常生理状态下股骨下端轴线与通过膝关节面的水平线相交的垂直线之间即有10°左右的外偏角，故在实际做楔形切骨时宜将切骨片比计算所得角度少切10°左右即为最佳矫正度。
9 麻醉和体位
1.可选用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
2.仰卧位。
10 手术步骤
10.1 1.切口及显露途径
在大腿下端内侧，自股骨内髁向上做内侧中线纵行切口长8～10cm。钝性分离股内侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离充分显露股骨内髁上部股骨，但注意股骨外侧骨膜可不剥离或尽量少剥离。此时，应用胫骨牵开器插入股骨的前后侧牵开深部软组织以防损伤其后方的重要血管和神经。
10.2 2.截骨
在距骺板约2cm的干骺端做尖端向外的楔形截骨，可先在计划做楔状截骨处的内侧及前侧，用窄骨刀按预定切除楔形骨块大小做一刻痕。用手摇钻在刻痕上钻一排小孔，然后沿小孔方向截骨，可避免骨质劈裂。注意要在外侧骨皮质遗留3～5cm不切断，取出切除之楔形骨块。将小腿及截骨远端内收，骨膜下折断遗留的少许外侧骨皮质。对合截骨端，矫正膝外翻畸形（图3.20.1.1.5-5）。取下的楔形骨块咬成碎骨片植入截骨处以促进愈合。逐层缝合切口。一般情况，截骨端对合后相对稳定，无需附加任何内固定。但亦有作者主张在闭合切口前加直径2.5mm的克氏针交叉固定，以防在包扎石膏过程中或术后发生截骨端移位。
若用股下端截骨矫正膝内翻，其手术方法和步骤的不同之处在于：①切口改做大腿下端外侧正中纵行切口，通过切开髂胫束及钝性分开股外侧肌显露股骨；②楔形截骨的方向改为由外向内，即楔形骨块的基底在外侧，其尖端指向内侧。切除楔形骨块后将小腿和截骨远端外展，对合截骨端。
11 术后处理
1.用皮尺或长丝线测定髂前上棘与第1、2趾间连线，使正好通过髌骨中点，确定膝外翻畸形矫正满意后，做单侧髋“人”字石膏固定。
2.术后1周摄X线片观察畸形矫正情况。若不够满意，可做石膏楔形切开矫正，直至满意为止。
3.石膏固定时间为2个月。待临床及X线片证实截骨愈合后，即可开始下肢功能锻炼。