1 拼音
gǔ gǔ xià duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù
2 英文参考
filling up of bone cavity of lower femoral osteomyelitis
3 手术名称
股骨下端骨髓炎的骨腔充填术
4 分类
骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理/骨腔充填
5 ICD编码
77.6501
6 概述
1.骨髓炎病灶清除之后的死腔，应予以充填。充填材料有以下几种；
（1）带血运的组织如肌肉或皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔，有以下几个优点：①将血运带至骨腔内，改善骨内血供，并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症；②充填了死腔；③可就地取材，不影响外形，应用方便。
（2）松质骨：新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔，依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快，但因无血运，故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后，取髂骨碎块，植入骨腔，以凡士林纱布覆盖，伤口开放1个月后打开伤口更换敷料，2～3个月可愈合，跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。
（3）无机物如石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔，因系无机物、细菌不易在其中生长，但同样地不能为骨腔提供血运。
（4）抗生素充填物如庆大霉霉素珠琏。
2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一，是病灶清除的后续步骤，以下仅述肌瓣充填方法：
（1）广蒂肌瓣：按照病骨开槽的长度，在开槽附近的纵行肌肉上，做2横切口切断肌纤维，横断切口长度不超过肌肉横径的1/2，保留宽肌瓣蒂部，将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内（图3.11.2.2.2-0-1）。
（2）带蒂肌瓣：沿肌肉纵轴切取肌瓣，肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧，蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点，肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内（图3.11.2.2.2-0-2）。
手术相关解剖见下图（图3.11.2.2.2-1～3.11.2.2.2-3）。
7 适应症
股骨下端骨髓炎的骨腔充填术适用于：
1.股骨下端慢性骨髓炎，需行病灶清除并肌瓣充填。
2.慢性骨髓炎反复发作伴有瘘道，经久不愈。
3.X线片股骨下端骨髓炎区内有病灶或死骨。
8 禁忌症
慢性骨髓炎急性发作期，禁行肌瓣充填。
9 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。病人侧卧，患肢在上，在止血带下手术，可在大粗隆上插入斯氏针，在其近侧缚橡皮止血带，防止其下滑。
10 手术步骤
10.1 1.切口
股外后侧切口，直切开髂胫束，在股外侧肌后缘，外侧肌间隔前面进入，将股外侧肌在股粗线起点切开，膝上外侧动脉可结扎。将股外侧肌向前牵开，即显露股骨干及髁上外侧面。根据X线片骨病灶范围，凿开骨槽，清除病灶，在骨槽后缘上钻数孔。松去止血带（图3.11.2.2.2-4，3.11.2.2.2-5）。
10.2 2.肌瓣切取
在骨槽平面将股外侧肌后缘横断，切取股外侧肌广蒂肌瓣。如果槽位于髁上平面，则股外侧肌瓣已够充填。如骨槽达股骨髁部，则需再切取股二头肌短头肌瓣（图3.11.2.2.2-6）。
股二头肌短头肌瓣切取 在切口后缘切开外侧肌间隔，显露股二头肌短头，该肌血供自后部深层分段进入，在肌的前缘切取逆行肌瓣，将股瓣向远侧翻开。
10.3 3.充填骨腔
将股外侧肌肌瓣填入骨腔，以缝线固定于骨槽后缘骨孔上。如骨腔达髁部，则将股二头肌短头肌瓣填入骨腔远端，固定于骨槽前缘骨孔上（图3.11.2.2.2-7，3.11.2.2.2-8）。