1 拼音
gǔ gǔ jìn duān xiē xíng jié gǔ ,dà cū lóng xiàng xià yí wèi shù
2 英文参考
lateral -based closing wedge valgization osteotomy of proximal femur with distal advancement of the greater trochanter
3 手术名称
股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术
4 分类
小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/ICD编码
81.40
5 概述
股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术用于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。
6 适应症
股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术适用于:
1.股骨头坏死后并发严重髋内翻者。
2.手术时年龄在10岁以上者。
3.大粗隆上移,明显高出股骨头即ATD呈负值者。
7 术前准备
1.术前进行详细的体格检查、配血及各项化验检查。
2.双侧髋关节前后位及双侧外展内旋位X线片。
8 麻醉和体位
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。
9 局部解剖
局部解剖见示意图(图12.25.1.4.3-1)。
10 手术步骤
10.1 1.切口
采取髋关节前外侧入路,显露股骨大粗隆和股骨近端。
10.2 2.设计“Z”形截骨
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线,另于小粗隆上缘标出水平截骨线,再由外上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈“Z”形,斜线与股骨上端水平截骨线之间的楔形骨块将被截除(图12.25.1.4.3-2)。
10.3 3.楔形截骨
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后,在楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉,控制股骨颈的旋转,按标记的截骨线进行楔形截骨,但要保留其内侧骨皮质不被截断。将股骨上端外侧的楔形骨块去除后,外展截骨远端使保留的内侧皮质不完全折断,牵拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下,使两截骨端紧密接触,并暂时固定,使股骨颈干角增大,矫正髋内翻畸形(图12.25.1.4.3-3,12.25.1.4.3-4)。
10.4 4.大粗隆下移及内固定
沿着大粗隆向近端将臀中、小肌做适当游离,再把大粗隆牵向远端到股骨颈水平并用克氏针暂时固定。经X线透视证明髋内翻畸形得到满意矫正后,用分叉钩形钢板固定大粗隆和截骨端(图12.25.1.4.3-5,12.25.1.4.3-6)。
11 术后处理
股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术术后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6~8周,拆石膏后扶拐下地活动,截骨处坚强愈合后开始患肢负重活动。