1 拼音
gǔ guān jíe shāo shāng
2 英文参考
burns of bones and joints
3 概述
骨关节烧伤包括骨烧伤和关节烧伤。骨烧伤常见于皮下组织少、解剖突出的部位即表浅骨骼，特殊情况下如患者昏迷、短暂意识丧失、煤气中毒等接触致热源时间长可引起深部骨骼烧伤。电接触致伤时也可引起深部骨骼烧伤。骨骼烧伤部位大多伴有关节的损害及烧伤。关节结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功能丧失，另一方面关节周围软组织损伤后关节结构暴露、感染也继发性引起组织破坏、功能障碍。这两种情况均可列为关节烧伤，修复起来有其特殊性。应注重早期合理修复。
4 疾病名称
骨关节烧伤
5 英文名称
burns of bones and joints
6 分类
烧伤 > 特殊部位烧伤
7 ICD号
T28.4
8 骨关节烧伤的病因
骨关节烧伤常见于电烧伤创面，以及长时间火焰烧伤、烧伤后感染等。
9 骨关节烧伤的临床表现
骨烧伤常见于较表浅骨骼。如胫骨前面、指骨、尺骨鹰嘴、颅骨、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等，但有时深部骨骼也可烧伤，特别是电烧伤时。骨骼烧伤部位大多伴有关节的损害及烧伤。常见的关节烧伤包括指（趾）关节、腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。
10 骨关节烧伤的诊断
骨关节烧伤常见于较表浅骨骼和关节，跟据烧伤病史、临床表现和检查较易诊断。
11 骨关节烧伤的治疗
11.1 骨烧伤
以长骨烧伤为例，骨烧伤的处理原则如下：
（1）烧伤后骨质暴露而骨膜无损害者，清创后，可立即于骨膜上植皮，皮片可以存活，不宜让骨膜暴露，以免因干燥而坏死。
（2）软组织烧伤范围较小且骨烧伤也局限者，可以去除坏死的骨，直至出血的骨质和髓腔，视局部血运情况，选用中厚游离植皮或局部转移皮瓣、带蒂皮瓣或游离皮瓣修复创面。
（3）软组织烧伤范围较广，骨膜原发性或继发性坏死者，可用骨钻在死骨上间隔钻洞，每洞间隔0.5～1cm，待肉芽生长后，爬满整个创面后，再行自体植皮术修复创面。骨质损害一般皆呈干性坏死，短期内不会引起全身损害，同时在周围创面未愈合前，行坏死骨质清除，有使骨髓腔暴露，并发骨髓炎的危险，所以一般需等待1～2个月，等全身情况稳定，周围创面愈合后，方行死骨清除术，即用骨凿凿除死骨，直至出血的健康骨质甚至骨髓腔，然后用碘仿纱布填塞，以促进肉芽组织生长，再后植皮。有时死骨会自然分离，即用镊子在死骨边缘轻轻一夹，就可将它取出，下面即为可行植皮的肉芽组织。
11.2 关节烧伤
11.2.1 （1）小关节烧伤
一般指间关节、掌指关节烧伤，较为严重者常伴有肌腱、关节和骨的坏死。小关节的严重烧伤在切痂后，如肌腱外露但有筋膜覆盖，且肌腱呈银白透亮，就可以植断层自体皮，加压包扎。如果肌腱干枯坏死、关节腔外露、骨头坏死，需做邻近皮瓣转移或带蒂皮瓣修复创面。但小关节烧伤多较严重，常伴肌腱、骨质损害，甚至手指炭化，治疗效果多不佳，有时需采用截指术。
11.2.2 （2）大关节烧伤
一般指腕关节、肘关节、踝关节、膝关节。大关节烧伤后，局部组织损伤严重，关节腔暴露，但自体远端血液循环良好，应早期切除坏死组织，关节腔完好者可以直接植自体皮。若关节囊坏死，应彻底清除。在手术切除关节部位的坏死组织时发现关节囊已受损，但关节腔未暴露，应避免打开关节腔。直接植大张自体皮或皮瓣修复创面，用石膏夹板外固定或用克氏钢针内固定于功能位，以利功能恢复或使关节僵硬于功能位。
11.2.3 （3）关节腔暴露
关节腔已暴露，预防关节腔内感染，可以用附近筋膜、肌肉、皮下组织所形成的综合瓣封闭关节腔，同时移植自体皮。如软骨、韧带也已坏死，遗留在大关节如膝关节内坏死的软骨、韧带等极易感染，很难愈合，甚至引起全身脓毒症。可将膝关节切除，用钢针及外支架将关节固定融合于功能位，然后行自体皮肤移植或皮瓣修复。如关节部位损伤严重，肢体远端血液循环已经丧失，可以行截肢术或关节断离术。
11.2.4 （4）关节腔感染
关节损坏，坏死组织不彻底清除，容易引起关节腔感染。如引流不畅，严重时可以导致全身脓毒症。应行开放引流，全身应用有效抗生素。关节周围和关节腔有大量坏死组织时，需多次扩创清除坏死组织。感染关节应外固定，以利控制感染和减轻疼痛。
11.2.5 （5）关节部位移植皮片
关节部位移植大皮片时，要注意皮片连接线应与关节纵轴垂直，以减轻瘢痕挛缩引起的功能障碍。植皮后肢体应置功能位，固定上下关节，防止皮片移动。
创面愈合后，应早期进行功能锻炼，防止各个关节僵直、挛缩畸形。即使无关节损害，长期固定也可使关节囊缩短，关节周围软组织钙化，骨膜新骨形成，发生骨赘等，而使关节强直及功能严重障碍。