1 手术名称
自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术
2 别名
股动脉-胫前动脉大隐静脉旁路术
3 分类
普通外科/血管手术/慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞手术
4 ICD编码
39.2903
5 概述
自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术用于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术治疗。 有时动脉硬化性闭塞累及腘动脉或腘动脉以下的脉管，如胫前动脉或胫后动脉主干的狭窄或闭塞。旁路远端的吻合口必须在腘动脉以下。如果动脉造影显示胫前动脉远端有良好的血管吻合条件，可选择股动脉-胫前动脉大隐静脉旁路术。一般采用原位大隐静脉旁路术，其优点是大隐静脉不需移位，远端的大隐静脉口径较细便于与胫前动脉做吻合（图1.17.1.3-1～1.17.1.3-3）。
6 适应症
股、腘动脉硬化性闭塞，根据其动脉闭塞的程度不同，可分3级：Ⅰ级有较严重的间歇性跛行，影响日常生活和工作。Ⅱ级有中度或重度静息性疼痛，用非手术疗法症状不能缓解。Ⅲ级肢体远端出现不同程度的坏疽，疼痛更为剧烈。对Ⅰ级的患者，治疗的目的是改善症状，如果间歇性跛行不严重，不影响日常生活及工作，可以不做手术；若间歇性跛行严重，影响日常工作及生活，应列为手术的主要适应证。Ⅱ、Ⅲ级患者，治疗的目的是保留肢体。因此疼痛严重、尚未出现肢体坏疽是最好的手术适应证；肢体已出现坏死，但仅局限于末端，手术也可能有较好的效果。
7 禁忌症
1.病变过于广泛，闭塞已超过腘动脉分叉以下或远端动脉虽然未闭塞但动脉壁没有吻合的条件。
2.肢体已有坏死并有继发感染，特别是感染已扩散到踝关节以上。
3.年老体弱有心肺功能不全等其他疾病。
8 术前准备
1.详细了解病情，做下肢动脉造影，了解闭塞的程度及范围。
2.做下肢静脉造影，了解大隐静脉及下肢深静脉的通畅情况。
3.对已有末端肢体坏死并有轻度感染的患者，应提早应用抗生素，有效控制感染不使扩散。
9 麻醉和体位
可采用全身麻醉或硬膜外麻醉。患者取仰卧位，手术侧膝关节弯曲30°～60°，大腿外旋，膝关节下方垫以沙袋。肢体末端已有坏死或溃疡者，必须完全与手术野隔绝。
10 手术步骤
1.切口 可在大隐静脉根部、大腿内侧、膝内侧、小腿外侧胫前动脉通畅段表面分别做多个切口（图1.17.1.3-4）。
2.解剖大隐静脉根部，结扎各分支。将大隐静脉在根部切断。解剖大腿内侧、膝内侧、小腿内侧之大隐静脉，分别结扎各支。切断远端并从远端插入静脉瓣膜切开器，来回几次将瓣膜完全切开（图1.17.1.3-5，1.17.1.3-6），并从近端用生理盐水肝素溶液冲洗（图1.17.1.3-7）。
3.将大隐静脉近端与股动脉用5-0单股缝线连续缝合（图1.17.1.3-8），大隐静脉远端留待与胫前动脉做端-侧吻合。
4.胫前小腿外侧切口显露胫前动脉。做皮下隧道将大隐静脉引向外侧，注意不可扭曲。用5-0单股缝线连续缝合，将大隐静脉远端与胫前动脉做端-侧吻合（图1.17.1.3-9）。
5.也可用血管钳穿过骨间膜（图1.17.1.3-10），将大隐静脉远端通过骨间膜引向外侧与胫前动脉做端-侧吻合（图1.17.1.3-11，1.17.1.3-12）。
6.如果近侧的股浅动脉有较长一段通畅可以利用，或只有较短的一段大隐静脉可用作旁路，则可用相应长度的倒置大隐静脉做股动脉-胫前动脉旁路术（图1.17.1.3-13）。
11 术中注意要点
1.自体大隐静脉各分支必须全部结扎，静脉瓣膜必须充分破坏使其失去功能。保证吻合后的自体大隐静脉完全畅通。
2.游离的大隐静脉必须有足够的长度，避免吻合时有张力。不能扭曲。
3.吻合近端后，分支已结扎的自体大隐静脉内应充满生理盐水肝素溶液，以防血栓形成，然后再吻合远端。
12 术后处理
自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术术后做如下处理：
1.卧床休息，抬高患肢。
2.密切注意患肢血供，观察足背动脉搏动情况，必要时做下肢血流图。