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挂线疗法

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1 拼音

guà xiàn liáo fǎ

2 英文参考

therapy of cutting with thread ligation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

thread-drawing therapy[湘雅医学专业词典]

3 中医·挂线疗法

挂线疗法为治法[1]。指用药制丝线、医用丝线、橡皮筋等材料,缠扎患病组织,利用“挂线”的紧箍力,阻滞气血、经络,使局部组织坏死,以剖开瘘管窦道,治疗肛瘘及各种窦道的方法[2]。《古今医统大全》:“……指用芫根煮线,挂破大肠药线日下,肠肌日长。”其原理是利用扎线的张力,逐渐使局部气血阻断,使组织缓慢发生坏死,从而达到逐步切开瘘管的目的[1]。多用于治疗高位肛漏,配合手术治疗[1]

4 西医·挂线疗法

挂线疗法用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈,是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类方法较多,但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类(图1.8.2.2.1-0-1)。

①括约肌间肛瘘:多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约3~5cm。少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛瘘:可以为低位或高位肛瘘,约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通。外口距肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘:为高位肛瘘,少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,使治疗较困难,需分期手术。④括约肌外肛瘘:最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病肠癌外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致,有利于手术方法的选择。

临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类,前者是瘘管位于肛管直肠环以下,后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘,蹄铁形肛瘘常为高位,弯瘘可以是低位,也可以是高位。从病理变化上,又可分为化脓性肛瘘及特异性感染所致的肛瘘。

肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。

4.1 挂线疗法的别名

肛瘘挂线手术肛瘘挂线疗法

4.2 分类

普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/肛瘘手术

4.3 ICD编码

49.3901

4.4 适应

挂线疗法适用于:

1.适用于距离肛门3~5cm以内,有内外口的低位肛瘘,临床上能明显触及索条状的管壁,无分支和急性感染。

2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。

4.5 禁忌症

伴有急性感染或积脓时,须先控制感染。

4.6 术前准备

1.肛门周围皮肤剃毛。

2.术前1d给流质。

3.必要时术前4~6h做肥皂水灌肠。

4.7 麻醉体位

局麻,骶管麻醉、鞍麻等可选一种。俯卧位侧卧位截石位

4.8 手术步骤

1.先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿线附近处找到内口;然后将示指伸入肛管,摸索探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道(图1.8.2.2.1-1A)。

2.将探针头从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管(图1.8.2.2.1-1B)。

3.提起橡皮筋,切开瘘管内外口之间的皮肤层,拉紧橡皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎,然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布(图1.8.2.2.1-1C)。

4.9 中注意要点

1.要正确地找到内口,一般在探针穿出内口时,如不出血,证明内口位置准确。

2.橡筋脱落后,注意伤口必须从基底部开始,使肛管内伤口先行愈合,防止表面皮肤过早粘连封口。

4.10 术后处理

挂线疗法术后做如下处理:

1.术后每天用1∶5000高锰酸钾热水坐浴,并更换敷料。一般在术后10d左右,肛瘘被橡皮筋切开,创面用玉红膏生肌散换药。若手术后10d橡皮筋仍未脱落,说明结扎橡皮筋的丝线较松,需要再紧1次。

2.橡筋脱落后,应每日检查创口,避免粘连而致引流不畅,务使创面肉芽组织由底层向外生长

3.术后继续流食1d,以后可随病人的食欲情况更换饮食。

4.术后24h不大便,此后保持每天1次,便后热水坐浴、换药。

5.出院前做直肠指诊,以明确有无肛门失禁及狭窄。

4.11 并发症

4.11.1 1.疼痛

一般的疼痛,病人都能忍受。若有剧痛,病人难以忍受者,大多由于挂线过紧或皮肤未完全切开所致。

4.11.2 2.尿潴留

除本身有泌尿生殖系统疾患外,主要由疼痛引起的反应性尿潴留。肛管神经膀胱颈部神经关系密切,肛门部刺激常可引起后尿道和膀胱颈部痉挛,尤其在放置肛管的病例更为常见。只要除去疼痛病因,适当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿,可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后12h仍不能排尿者,须导尿。

5 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1216.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术肛门、肛管的手术肛瘘手术手术普通外科手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2021/8/2 17:50:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:22 (GMT+08:00)
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