1 拼音
guān jíe qīng lǐ jí yóu lí tǐ zhāi chú shù
2 英文参考
articular debridement and excision of loose bodies
3 手术名称
关节清理及游离体摘除术
4 别名
articular debridement and excision of corpus liberum
5 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/剥脱性骨软骨炎的手术治疗
6 ICD编码
80.1002
7 概述
关节清理及游离体摘除术用于剥脱性骨软骨炎的手术治疗。剥脱性骨软骨炎指一部分关节软骨下骨质发生缺血性坏死，覆盖其上的关节软骨产生退行性变，进一步发展则坏死的骨和软骨逐渐与邻近的骨和软骨分离，形成碎片，脱落为游离体。本病最常见于膝关节，其次为肘、踝、肩、髋关节。
在膝关节，病变常见于股骨内髁关节面后十字韧带附着处的周围，其次为股骨外髁和髌骨关节面（图3.20.3.5.1-0-1）。
本病多见于16～25岁青年。早期有关节钝痛症状。
儿童的剥脱性骨软骨炎或当游离体尚未形成之前，一般适应非手术治疗。覆盖于缺血坏死区上的软骨，可以维持缺血坏死骨于原位，并保持其完整，经过爬行替代过程而复活。一般需时3～7个月。非手术治疗的主要措施为，长石膏固定患肢于膝关节屈曲30°位，可扶拐下地行走，但患肢不能负重。对于病程较长，非手术治疗效果不明显，且确认已有游离体形成者，应行游离体摘除及关节清理术。当由X线片证实有大片骨软骨坏死区位于关节负重面，关节软骨面仍保持完好无折裂时，应从股骨髁侧面开窗做钻孔术。若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离，仅由纤维组织连接，则应做钻孔和内固定术。
手术相关解剖见下图（图3.20.3.5.1-1～3.20.3.5.1-3）。
8 适应症
关节清理及游离体摘除术适用于确诊为剥脱性骨软骨炎，经过半年以上非手术治疗未能痊愈，有明显关节内游离体症状者。
9 麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或腰椎麻醉。
2.平卧位。
10 手术步骤
1.切口 选用膝关节前内侧长8～10cm弧形切口，暴露关节。在显露时应注意保护隐神经的髌下支。偶有个别游离体粘着于膝关节的后部，需在膝关节后侧做另一补充切口。当关节有较重的滑膜炎时，切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。
2.摘出游离体及处理关节内病变
彻底探查关节内情况，尤其是半月板的病变。摘除全部可见的游离体。慢慢屈伸关节，寻找并确定剥脱性骨软骨炎区域。
如发现病变位于股骨内髁靠近后交叉韧带附丽处，因此处并非关节的主要负重面，处理时可以不考虑保存和恢复关节面。若病变时间短，位于坏死骨表面的软骨其外观完全正常。可用一粗的直皮针探测，画出骨软骨炎的范围。正常软骨在触及时似橡胶样并有抵抗力，而坏死区的软骨则软似面团，缺乏抗力。切开软骨，刮除死骨及其上的软骨，清除全部已分离和疏松附着的软骨碎片。搔刮或钻孔其底部直至骨质渗血为止，同时修整破损软骨边缘。若病变时间较长，非负重区骨软骨碎片可能已分离或接近完全分离，可依上法同样处理。
若骨软骨炎病变区范围大，且位于股骨下端主要负重区时，则应以Smillie钻孔和穿针固定碎片的方法处理。
3.屈伸关节检查有无残存的游离体，特别注意髌上囊。摄膝关节正侧位X线片，并与术前X线片对照，直至确认所有大小游离体均已摘除为止。用大量等渗盐水冲洗关节腔，以彻底清除小的骨和软骨碎屑。
4.逐层缝合切口。
11 术后处理
石膏托固定3周。去石膏后开始练习膝关节屈伸活动，并逐渐下地负重。3个月内不参加剧烈活动。