1 拼音
guǎng fàn xìng kǒu dǐ fēng wō zhī yán qiē kāi yǐn liú shù
2 英文参考
incision and drainage for putrefactive necrotizing cellulitis of mouth floor
3 手术名称
广泛性口底蜂窝织炎切开引流术
4 别名
路德维希氏咽峡炎引流术；路德维希咽峡炎引流术；坏死性口底蜂窝织炎切开引流术；口底蜂窝织炎切开引流术；Ludwig's angina
5 分类
口腔科/口腔颌面部感染外科治疗
6 ICD编码
27.0 10
7 概述
广泛性口底蜂窝织炎切开引流术用于广泛性口底蜂窝织炎的治疗。 此间隙波及的解剖范围较广，涉及到双侧颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙的各间隙解剖。它也是以牙源性感染为主，如下颌牙的尖周炎、下颌第3磨牙的冠周炎、口炎；其次是急性颌骨骨髓炎、急性扁桃腺炎及颌骨、口咽软组织外伤以后感染（图10.2.11-1）。
感染发展快，而且严重，这和致病菌与机体抵抗力密切相关。多数在机体抵抗力极度降低，多种病原菌乘虚而入，致使感染很快蔓延。化脓菌仍以颌面部常见的金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌为主；腐败坏死性感染的病原菌以厌氧性腐败坏死性细菌为主。
8 适应症
广泛性口底蜂窝织炎就其临床特征而言，皆为手术切开的适应证。
9 禁忌症
没有绝对禁忌证，即使是全身情况极度衰竭也应在纠正全身情况的同时作切开引流或切开减压手术。否则就可能错过抢救时机。
10 术前准备
1.积极抢救，应及时纠正全身中毒和保证呼吸道通畅，必要时毫不犹豫地、果断地作气管造口。
2.要及时应用广谱抗生素，以静脉点滴为主，输新鲜血、血浆、给氧和强心剂。
3.及时纠正代谢性酸中毒，一般用4%碳酸氢钠静脉点滴。
4.在选用抗生素时，要有针对抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑等。
5.应及早切开引流或减压，以减少毒素的吸收。
11 麻醉和体位
1.麻醉 强化加局麻为宜。
2.体位 视呼吸情况而采用仰卧或平卧位。
12 手术步骤
12.1 1.切口
作从一侧下颌角至另一侧下颌角并平行于下颌骨下缘的大切口，必要时加颏下正中辅加切口（图10.2.11-2A）。
12.2 2.进入脓腔
切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、用长弯止血钳钝性分离，要广泛、彻底地分离口底各层组织，使感染的各间隙彼此相通，使各间隙的脓液都能得到彻底引流（图10.2.11-2B）。
12.3 3.冲洗
用3%双氧水或1∶5000的高猛酸钾液反复冲洗伤口后，放置引流条（图10.2.11-2C）。
腐败坏死性感染时，肌肉呈暗紫色缺氧状态，各间隙内引流出稀薄带有气泡的血性分泌物，需要更充分地切开减压，用双氧水或3%的高渗生理盐水纱布湿敷。
13 术后处理
广泛性口底蜂窝织炎切开引流术术后做如下处理：
1.继续沿用术前各项抢救措施。
2.有针对性地选用抗生素。
3.及时换药，必要时用3%过氧化化氢溶化氢溶液和3%高渗生理盐水纱布在伤口处持续湿敷。
4.随时检测血气和血生化。
5.卧床休息，严密观察全身情况变化。
6.积极预防中毒性心肌炎和肺部感染。酌情查心电图和拍摄胸片，以利调整保护心肌药物和针对肺部感染的抗生素。
7.作气管造口者，按气管造口常规护理。