巩膜层间加压术

目录

1 拼音

gǒng mó céng jiān jiā yā shù

2 英文参考

scleral buckling with implant

3 手术名称

巩膜层间加压术

4 分类

眼科/视网膜脱离手术/巩膜缩短术及巩膜层间加压术

5 ICD编码

14.4902

6 概述

巩膜缩短术的目的除封闭裂孔,并有缩短眼球、减少玻璃体腔容积,维持适当眼压的作用。巩膜层间加压术具有与巩膜缩短术相似的作用,也可促使脉络膜靠近视网膜,部分解除或缓解玻璃体牵拉条索的张力,有利于视网膜复位。

7 适应症

巩膜层间加压术适用于:

1.视网膜脱离有明显固定皱褶形成或陈旧性视网膜脱离,虽呈扁平脱离但视网膜张力大。

2.视网膜下液较多的高度近视眼,经卧床休息而积液不见减少,或找不到裂孔。

3.锯齿缘离断视网膜脱离。

4.近锯齿缘的多个裂孔、变性区,与角膜平行排列并比较集中在1~2个象限,视网膜脱离范围较大。

5.玻璃体有牵拉条索,由于粘连等引起的视网膜脱离如球内异物摘除术后、增殖性视网膜病变合并视网膜脱离。

6.无晶状体眼。

8 禁忌症

1.巩膜极薄或巩膜葡萄肿。

2.拟手术部位巩膜曾做过视网膜脱离手术,特别是电凝。

3.裂孔特别靠后,手术操作困难,最好选用巩膜外加压术。

9 术前准备

如拟行巩膜层间自体真皮填充,备术眼同侧臂部皮肤。

10 麻醉和体位

同透热凝固术。如估计手术时间较长,局麻者可术前半小时给肌内注射眼科冬眠Ⅰ号。

11 手术步骤

1.按巩膜缩短术的方法,作好板层巩膜瓣,预置巩膜褥式缝线,在巩膜床电凝封闭裂孔,放视网膜下液。一般剥离的板层巩膜更宽些。

2.植入填充物  目前常用的填充物分两大类。一类为可吸收的,包括自体组织、保存的异体组织和生物制品,自体真皮是比较好的这类填充物之一,可形成宽大圆滑的巩膜嵴,顶压裂孔作用好,组织反应小,不易脱出,特别适合做赤道部以前的填充物。第二类为不可吸收的填充物,多为人工合成的高分子材料。如硅胶和硅海绵,具有不同的规格和形状。在需要长久在巩膜层间形成对视网膜的顶压作用时选用,使用方便。但使用此类填充物不安全,一旦残余板层巩膜穿破,填充物可脱入眼内。现已不主张用高分子材料做巩膜层间充填。

(1)填充自体真皮:按无菌操作,在臂部取皮处行碘酒、酒精消毒后,皮内及皮下浸润麻醉,按需要的真皮大小形状,用圆刀片刮除表皮,然后切取一长梭形真皮。创口行张力缝合。

将真皮在巩膜缝线下穿过,置于巩膜床上(图8.8.2.2-1)。拉紧缝线并结扎(图8.8.2.2-2)。

注意在结扎巩膜缝线时,用力应均匀,以防中途拉断缝线或撕破巩膜瓣,因为大部分缝线已结扎,或在巩膜瓣撕破情况下,再置缝线非常困难。如果结扎时眼压较高,特别是放液不多;填充物较大,有时巩膜前后瓣靠不拢,此时不要勉强,而是在全部缝线结扎后将巩膜后瓣(一般较长)拉向前,缝在前瓣前方的巩膜上(图8.8.2.2-3)。取的真皮在填充前保持干燥,这样体积较小,有助于缝线的结扎。

(2)填充硅胶:如放置非对称形硅胶轮胎,一般选用7或9mm宽的填充物。其宽度比巩膜床略窄2mm左右。较厚的一侧朝后。裂孔比较靠前时,巩膜瓣向前剥至近锯齿缘,后至裂孔后缘后5mm。巩膜板层下电凝时,巩膜床后部约2~3mm宽,不电凝(图8.8.2.2-4)。当扎紧巩膜缝线后,裂孔正位于形成的巩膜嵴上(图8.8.2.2-5)。

如放置对称形硅胶填充物,则整个巩膜床均应电凝。

3.闭合创口  同透热凝固术。

12 术中注意要点

1.裂孔定位要非常准确,特别是巩膜切开较短时。巩膜缝线结扎后,裂孔应位于填充物加压形成的巩膜嵴前坡上。如裂孔位于坡后或过于靠前,术后都可能因裂孔顶压不严而漏水。巩膜嵴偏前时,应将缝线拆除,再向后剥离巩膜后瓣,并在根部补充电凝,而且置后瓣缝线时尽量后移,这样就可使新形成的嵴后移,顶住裂孔。反之,巩膜嵴偏后时,需设法前移。

2.巩膜缝线不必像单纯巩膜缩短术那样,紧靠巩膜瓣根部,只要使缝线扎紧后,对填充物形成巩膜嵴有足够的张力即可。

3.巩膜层间加压如填充非吸收材料,一般主要是针对裂孔,而缩短巩膜的长度较短。因此,如果在巩膜床上放液,裂孔较大时,不容易避开裂孔,液化玻璃体经裂孔不断溢出,而视网膜下液不容易排出(图8.8.2.2-6)。此时,可先将填充物固定,在更靠后部位放液(图8.8.2.2-7)。

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