宫颈成形术

手术 妇产科手术 妇科手术 阴道及经阴道手术 宫颈良性疾病手术

1 拼音

gōng jǐng chéng xíng shù

2 英文参考

tracheloplasty

3 手术名称

宫颈成形术

4 别名

子宫颈成形术;cervicoplasty;hysterotracheloplasty

5 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术

6 ICD编码

67.6901

7 概述

宫颈成形术用于宫颈良性疾病的手术治疗。 子宫腔的形态见下图(图11.1.3.6.6-1)。

8 适应

宫颈成形术适用于:

1.先天性宫颈闭锁,而子宫输卵管卵巢正常。

2.存在有功能的宫体,但宫颈闭锁,经确诊为经血潴留者。

9 禁忌症

1.内外生殖急性炎症(如滴虫性或真菌性阴道炎)。

2.急性盆腔炎治愈后可进行)。

3.严重心、肝、肾疾病、血液病者不宜进行。

4.宫颈浸润癌

10 术前准备

1.诊断为经血潴留者,手术时机应选在病人周期腹痛消失后3~5d为宜。

2.若病人伴无阴道,则先做阴道成形术

12 手术步骤

1.常规消毒外阴、阴道暴露阴道顶端,在B超监视下,用6~7号腰椎穿刺针(带芯)由阴道从闭锁宫颈的远侧顶端中央,向宫腔方向穿入,有落空感即拔出芯抽出陈旧血液即为宫腔内积血,尽量抽空,然后以含有抗生素的盐水轻轻冲洗宫腔(图11.1.3.6.6-2)。

2.沿穿刺针的导向插入子宫探针,取出穿刺针,依次用宫颈扩张器沿探针导向扩大宫颈管,可扩至6号(图11.1.3.6.6-3),即可放入T形硅胶管(图11.1.3.6.6-4),末端放置阴道内。将下端引出宫颈并缝一针固定在宫颈上,以免脱落,末端口达阴道内2cm处。宫腔引流干净后2~3d,即可按宫颈情况作宫颈成形。

3.宫颈成形  用鼠齿钳钳夹宫颈,于宫颈前端部作一横形切口,切透黏膜层,向四周分离1.5cm左右,切去宫颈前端肌纤维部分,使其成一浅窝形,创面压迫止血。将黏膜覆盖缝合形成宫颈外口。术毕,放宫颈引流条(纱条或硅胶管均可),7d后取出。

4.若患者为无阴道有子宫积血者,则在打通阴道洞穴时注意顶端有无宫颈。找出宫颈仍用上述方法排除宫腔积血、扩张宫颈,并将宫腔引流管引出。若宫颈小、短,则可不必作宫颈成形术,可将宫颈口稍扩大,上皮化后即为一有孔的小宫颈。随阴道伤口愈合,即可取出引流管

13 中注意要点

1.宫颈成形时,切开宫颈黏膜的部位应根据宫颈长短选择适当,缝合操作要细致,针距均匀。

2.穿刺针应准确,避免损伤周围组织

14 术后处理

宫颈成形术术后做如下处理:

1.取半卧位保持外阴阴道清洁,每日擦洗外阴。应用抗生素预防感染

2.术后可服雌激素以助内膜上皮的新生及宫颈管的形成。

3.阴道成形术后,于月经期不宜放阴道模型,以免堵流。月经净后,仍应放置模型。

15 并发症

1.人造宫颈口粘连,形成宫颈管狭窄或闭锁。

2.术后感染,分泌物臭味或脓性。

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