1 拼音
gōng gǔ tóu huò gōng gǔ dà jié jíe jié hé bìng zào qīng chú shù
2 英文参考
curettage of tuberculous lesion of humeral head or great tubercle
3 手术名称
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
4 分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肩关节结核的手术治疗
5 ICD编码
77.6101
6 概述
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术用于肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富，血供良好。虽活动范围和幅度较大，但承受体重少于下肢，故发病率较低。同时，肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结核由于肩关节肌肉丰富，血供好，结核病变易被控制。若结核病灶未被控制，则可扩延致全关节结核。早期全关节结核，是病灶清除的适应证，手术治疗不但能使病变迅速治愈，尚能保存一部分有用的关节功能。
手术相关解剖见下图（图3.12.3.1.3-1，3.12.3.1.3-2）。
7 适应症
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术适用于单纯骨结核。
8 麻醉和体位
一般采用气管全麻为宜，或高位硬膜外阻滞麻醉。病人仰卧，术侧肩胛骨下垫一沙袋。
9 手术步骤
9.1 1.切口
肩关节前、内侧切口，起自肩锁关节前部向内沿锁骨外1/3前缘转向下随三角肌前缘至三角肌始点与终点间1/3交界处。
9.2 2.显露病灶
沿皮肤切口切开皮下组织和筋膜，显露三角肌前缘和它的锁骨起点，辨认出三角肌和胸大肌间隙，保护头静脉。自锁骨下缘1cm处切断起于锁骨部分的三角肌纤维。沿三角肌前缘分离胸大肌，再将胸肩峰动脉的三角肌支结扎切断，将三角肌翻向外侧，胸大肌牵向内侧。必要时可将胸大肌腱上部横断1～2cm。此时可见喙突。自喙突下1cm处切断肱二头肌短头与喙肱肌形成的联合肌腱。将其腱向远侧翻起，即可见肩关节前方。将肱骨外旋，充分显露肩胛下肌，切断结扎横行于肩胛下肌下缘的动、静脉，将肩胛下肌向近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱，而后向内侧分离显露肩关节囊前部。
9.3 3.清除病灶
在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿胀，增厚，必要行行关节内穿刺或做小切口观察病变有无波及关节内，无侵犯关节可封闭关节腔，进行病灶清除。根据术前X线片和术中所见骨皮质疏松，高低不平等征象，确定进入病灶点。用小圆凿凿开骨皮质有硬化的骨脓腔壁或见有脓汁、肉芽组织等方为病灶区。清除病灶已达到健康骨松质为准。病灶清除后的空腔彻底冲洗，并取髂骨松质骨填塞空腔。
9.4 4.关闭伤口
等渗盐水冲洗伤口，放置链霉素1g。依次关闭伤口。
10 术后处理
1.术后患肢用三角巾垂吊，2周后开始肩关节功能锻炼。
2.继续系统抗结核治疗。
3.3个月后摄片复查。