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肱骨上端骨折

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1 拼音

gōng gǔ shàng duān gǔ zhé

2 概述

肱骨上端骨折包括肱骨头骨折,大结节骨折解剖颈骨折和骨骺分离

肱骨头骨折 单纯的肱骨头骨折是关节内骨折,比较少见,因周围有韧带及较丰富的肌肉包绕。骨折多见于青壮年,偶见于老年。肱骨头为一半圆形的关节面,向后、上、内倾斜,仅一部分关节面与关节盂接触,故极不稳定。有①肱骨头裂折,或伴有盂下关节囊破裂。②肱骨头骨折脱位,暴力较大,关节囊破裂,肱骨头移位到关节盂下方,颈移向上方。③肱骨头粉碎骨折,多因直接暴力纵向挤压或直接打击造成肱骨头粉碎骨折。以上有从高处跌下的外伤史,肩部软组织肿胀,三角肌内侧压痛,肩关节活动受限,尤其不能内收与外展。用X线检查确诊。

无移位的肱骨头骨折,用三角巾悬吊伤肢于胸前,保持其稳定即可。肱骨头骨折脱位,手法复位有一定困难,病人仰卧,用2%普鲁卡因10~15ml注入血肿腋下牵引带斜经胸壁拉向外上方,助手持上臂徐徐外展70°~90°对抗牵引,术者以拳头顶腋窝使上臂由外展位转向内收,在牵引过程中以拳头顶住肱骨头使其复位,应注意血管神经损伤,复位后,防止外展活动,以超关节小夹板外固定。如手法复位失败,应切开复位以Rush针内固定,4~6周去钢针,练习肩部活动。肱骨头粉碎骨折,一般不作整复,可用卧床外展位牵引法,或用肩人字石膏固定,外展60°,前屈45°,固定4~6周去石膏,练习肩、肘、腕关节活动。后期如有功能障碍或头坏死,可行肱骨头切除,人工肱骨头置换术。除因肱骨头血运破坏而引起肱骨头坏死外,一般预后满意,无其他不良合并症发生。复位时应注意血管及神经损伤,偶而由于肱骨头脱位引起血管神经的压迫症状

3 大结节骨折

直接外力打击肱骨大结节部可产生骨折,骨折块大多为粉碎型,间接外力多因受肩袖肌群突然牵拉而产生的撕脱骨折,骨折块比较小,常在肩关节前脱位或肱骨外科颈骨折时合并发生。大结节骨折诊断比较困难,摄X线片如发现肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时,应考虑有合并大结节骨折的可能。无移位的大结节骨折,无需特殊治疗,仅用三角巾悬吊患肢即可,约一周开始自主活动,辅以理疗,4周后可随意活动。有移位的单纯大结节骨折,采用手法整复,将伤肢徐徐外展、外旋,透视见已复位为止。用外展支架维持上述位置固定4~6周后,除去外固定,练习肩活动。大结节骨折块移位到肩峰下,手法复位困难者应切开复位螺丝钉固定,术后用三角巾悬吊2周后即练习活动。

4 解剖颈骨折

较为罕见,多为老年患者。解剖颈比较短,不易发生骨折。骨折为间接暴力所致。无移位的解剖颈骨折,多数是肱骨外科颈以上有轻度裂折,内下方颈部分嵌插。应与儿童期未闭合之骨骺线相区别。骨折有移位的外展型,肱骨头外展,肱骨干向内侧移位偶有重叠。临床检查比较困难,有外伤史,局部肿胀,压痛不显,肩关节活动受限,轴向挤压或叩击痛。应依靠X线片确诊。治疗比较简单,无移位的解剖颈骨折,不需手法整复,仅用三角巾悬吊伤肢于胸前,两周后即可开始功能活动。有移位的外展型骨折,复位后需摄X线片,如位置良好,可用超关节木板固定或三角巾悬吊。如手法失败,应行切开复位内固定,手术暴露骨折端,用骨膜起子撬骨折端,使断端互相接触,用钢针内固定,术后不用外固定,4~6周去钢针,练习肩部功能活动。

5 骨骺分离

肱骨骨骺是指肱骨上端肱骨头骨骺,肱骨大结节骨骺,肱骨小结节骨骺。分别在1岁、3岁、5岁出现,在5~8岁三个骨骺融合。如骨折端向前移位可穿破三角肌纤维造成开放性骨折。骨骺分离一般分为①滑脱型: 骨折线完全通过骺板,骨骺从干骺端滑脱,一般不引起发育障碍。②干骺型: 骨折线通过骨骺板并带一块三角形的干骺端骨片,此型常见,一般也不引起发育障碍。③经骺型:骨折线经过关节面及骨骺,此型应准确复位,否则易引起创伤性关节炎。④压缩型: 此型因纵轴压缩造成的,而晚期多出现发育障碍。也有人主张分为稳定型与不稳定型。骨骺前后移位小于干骺端断面1/4,向前成角小于20°的内收型,为稳定型骨折。骨骺前后移位超过干骺断面1/4,向前成角大于20°之内收型者,为不稳定型骨折。根据外伤史、年龄、体征结合x线片检查,可确定诊断。治疗用闭合复位夹板固定,轻度外展位牵引,将上臂前屈过顶,同时以手按压骨折远端向后,由过顶位恢复至体侧位时,术者应用手捏住骨折断端,否则容易变位。固定法与肱骨外科颈骨折相同。闭合复位失败者,作切开复位,用粗丝线缝合或用钢针交叉固定,术后三周拔针,功能锻炼。预后一般良好,多无功能障碍。经骺型及压缩型晚期可能出现发育障碍及创伤性关节炎,或出现患肢短缩、肱骨头内翻畸形,如血源破坏,在干骺端可出现头坏死。

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开放分类:肱骨疾病
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  • 评论总管
    2021/5/8 23:55:36 | #0
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本页最后修订于 2020年4月2日 星期四 10:09:52 (GMT+08:00)
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