1 拼音
gōng gǔ nèi kē gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of medial condyle fracture of humerus
3 手术名称
肱骨内髁骨折切开复位术
4 别名
open reduction of humeral medial condyle fracture
5 分类
小儿外科/上肢骨折与脱位的手术
6 ICD编码
79.31
7 概述
肱骨内髁骨折切开复位术用于肱骨内髁骨折的治疗。肱骨内髁骨折罕见,占儿童肘部骨折1%以下。多见于8~14岁儿童(图12.41.5-1~12.41.5-3)。
局部解剖见示意图(图12.41.5-4,12.41.5-5)。
8 适应症
若骨折后无移位可非手术治疗,屈肘位石膏托固定6~8周。若骨折有明显移位者可行肱骨内髁骨折切开复位术手术治疗。
9 术前准备
常规术前检查。
10 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°放在外展台上,于上臂近端上充气止血带。
11 手术步骤
11.1 1.切口
自肱骨内髁上5~7cm经内髁向下2cm做一纵行切口,切开关节囊,清除血肿(图12.41.5-6)。
11.2 2.复位和内固定
骨折远端由于屈肌群牵拉,骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨折端对位,用手巾钳钳夹骨折端暂时固定,然后用2根克氏针内固定(图12.41.5-7)。
11.3 3.尺神经探查
尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘,小心游离并用橡皮片牵开,勿损伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支,将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层,可避免出现神经炎(图12.41.5-8)。
12 术后处理
肱骨内髁骨折切开复位术术后于屈肘位90°,用长臂石膏后托固定2~3周,更换石膏时拔除克氏针继续固定2~3周,除去石膏后开始肘关节功能锻炼活动。
与肱骨外髁骨折一样,骨折超过3周的手术,其预后很差,因为术中必须广泛剥离周围软组织,以达到解剖复位。基于此,超过3周的肱骨内髁骨折,不宜手术。另外,肱骨内髁骨折,无论手术与否,都有可能发生滑车缺血坏死,术前一定要明确告知病儿家长。