1 拼音
gōng gǔ gàn zhǒng liú qiē chú shù
2 英文参考
segmental excision of humeral shaft tumor
3 手术名称
肱骨干肿瘤切除术
4 别名
股骨干肿瘤段切除与重建术
5 分类
骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
6 ICD编码
77.6203
7 适应症
肱骨干良性骨肿瘤，骨结构遭严重破坏，难以修复，病变局限在骨内的肱骨上端恶性骨肿瘤，侵袭性较强的骨肿瘤；肱骨干转移癌为行姑息治疗者，适于肱骨干肿瘤切除术（图3.13.3.4-1～3.13.3.4-3）。
8 禁忌症
恶性骨与软组织肿瘤已有广泛的软组织突破及浸润者。
9 术前准备
全身性麻醉。
10 手术步骤
1.切口 可选用、前外侧、内侧、后侧等切口，最常用前外侧切口，自三角肌内缘开始，顺沿肱二头肌外缘向下，切口长短视肿瘤大小及所需显露的范围而定（图3.13.3.4-4）。
2.深筋膜切开后，先从三角肌与胸大肌之间的间隙，细心分离出头静脉，牵开保护以防损伤。
3.如需同时显露肱骨上1/3段时，可沿三角肌内缘向上延长切口即可。从上臂中部的三角肌与肱二头肌间隙分开，即显露出肱骨中段，将两侧肌肉拉开，再将中下段的肱（前）肌的肌纤维从外1/3之间纵行分开，也可显露出肱骨的中下段（髁上5cm处，图3.13.3.4-5）。
4.将肌肉骨膜分开时应注意桡神经，切勿损伤。
5.肱骨中段与肿瘤显露后，如系恶性肿瘤，可在距肿瘤上下5cm处（参照X线片所示范围）用钢丝锯锯断肱骨，则可将瘤段切下。如肿瘤已包绕神经血管鞘，也应随同肿瘤切除，重新吻合，必要时架桥移植。
6.肿瘤切除后肱骨干缺损在10cm以内，可采取缩短肱骨的方式，用加压钢板或髓内钉内固定。并同时取自体髂骨植骨、或自体带血管腓骨移植，将腓骨两端相应插入肱骨上下段端髓腔中以求稳定。
7.伤口分层缝合，深部可放抗生素，严密缝合肌膜，酌情放引流条。
11 术中注意要点
1.应根据肿瘤性质、大小、部位的不同来选择切口，慎勿损伤主要的血管和神经。
2.肱骨干缺损的重建方式，应依具体条件来选择，切忌勉强从事复杂的手术，否则将因力所不及而造成不良后果。
12 术后处理
1.石膏外固定，如系缩短上臂采用加强钢板固定或髓内针固定，一般固定10～12周。如系植髂骨或带血管蒂腓骨，最好用肩“人”字石膏固定12周后摄X线片检查，如成骨已较丰富可改换较轻便的外固定，以便作肩、肘关节的活动，否则应更换新的肩“人”字石膏继续固定至骨愈合。
2.肱骨干异体骨植骨生长被取代的时间较长，最少4～6个月，甚至需6～8个月固定。
3.腓骨植骨虽已成活，但它较细小短期内不能承受较多的应变外力易骨折，要注意保护；一般要经过1～2年才逐渐增粗，适应正常肱骨所受的外力。
4.长期行上臂固定的病人，应经常鼓励肩肘关节适度功能活动，防止发生僵硬而功能丧失。
5.恶性肿瘤的病人，术后2～3周拆线后，如无特殊禁忌，应继续坚持化疗。